Jonathan Price byl vždy někdo, kdo miloval aktivní život a cvičení. Když vyrůstal v jižním Walesu, jeho první vášní byl ragby. Během školy, univerzity i později také surfoval, vesloval, hrál squash a závodně běhal – na dráze, v desetikilometrových závodech i v přespolních bězích. Jak se jeho kariéra a rodinný život staly prioritou, většina z toho šla stranou, ale běhání mu zůstalo. Udělal si čas na maratony a půlmaratony – „Každý víkend jsem si jen tak pro zábavu zaběhl půlmaraton," říká – a během pracovního týdne si našel čas na pravidelné třicetiminutové nebo čtyřicetiminutové běhy, aby uvolnil stres a vyčistil si hlavu. „Kvůli práci hodně cestuji," říká Price, kterému je nyní 50 let a je generálním ředitelem společnosti. „K běhání potřebujete jen pár běžeckých bot a můžete to dělat kdekoli."
Kolem pětačtyřicítky se ale Priceovo tělo začalo bránit. Nezotavoval se tak dobře jako dřív. „Běhat jsem mohl bez problémů, ale pak jsem měl dva nebo tři dny bolesti," říká. K tomu se mu zhruba každých šest měsíců úplně zablokovala spodní část zad. Fyzioterapeut si myslel, že jde o „ztuhlé flexory kyčlí", a doporučil „cviky na otevření kyčlí", které měly snížit ztuhlost a zlepšit pohyblivost. Někdo jiný mu předepsal svalová relaxancia, ale bolest se jen zhoršovala a rozsah pohybu se stále zmenšoval. Nakonec v létě 2023 ho náhodné setkání s ortopedem specializujícím se na kyčle přivedlo k diagnóze osteoartritidy a na konci toho roku Price – tehdy 47letý – podstoupil oboustrannou náhradu kyčelního kloubu.
Byl Price jen smolař, nebo desetiletí cvičení urychlila poškození jeho kloubů? Po tolika letech, tolika kilometrech a tolika cyklech zatížení prostě, jak říká jeho chirurg Giles Stafford, „dosáhl svého limitu"?
Ortopedičtí chirurgové často doporučují plavání nebo jízdu na kole, aby se snížil dopad na naše klouby. Fotografie: microgen/Getty Images
Stafford, který je konzultantem ortopedickým chirurgem specializujícím se na sportovní poruchy kyčlí, často vidí pacienty, kteří řeší problémy s klouby dříve než většina ostatních. „Obvykle jde o aktivní lidi, kteří hodně sportovali a klouby si tím opotřebovali," říká. Stafford přirovnává naše klouby k ložiskům v autě. „Určitě tam hraje roli genetika, ale také velký mechanický faktor," říká. „Všichni máme určitý počet cyklů, než dojde k poškození, a někdo, kdo chodí do posilovny, běhá maratony nebo dělá vysoce nárazové, vysoce intenzivní a opakované cvičení, může svého limitu dosáhnout dříve a rychleji."
Osteoartritida (OA) je bolestivým výsledkem rozpadu chrupavky – té hladké, kluzké tkáně, která tlumí konce našich kostí, aby se klouby mohly pohybovat bez tření. OA je na vzestupu. Každý rok podstoupí ve Spojeném království více než čtvrt milionu lidí operaci náhrady kloubu a do roku 2060 se očekává nárůst poptávky o 40 %. I když existují důkazy o více případech u mladších lidí, do 70 let bude mít OA jeden ze dvou dospělých Britů. Pro některé to může znamenat jen mírnou ztuhlost při chůzi do schodů. Pro jiné to může znamenat potřebu pomoci s mytím a oblékáním. Ve stáří OA často rozhoduje o tom, zda člověk může žít samostatně a zda jeho poslední roky budou ve znamení bolesti.
Pokud jde o příčiny, obraz je ale matoucí. Klíčový je design našeho těla. Naše geny pomáhají určovat naši stavbu, způsob chůze, to, jak zatěžujeme klouby, a kde při pohybu dopadá tlak. Předpokládá se také, že genetika ovlivňuje kvalitu naší chrupavky a zánětlivé reakce, které ji mohou poškodit a urychlit rozvoj OA. Price nyní ví, že se narodil s mírnou tvarovou abnormalitou, která není vzácná. Kulovitá hlavice jeho kyčelního kloubu nebyla úplně kulatá, takže se bez tření neotáčela hladce, což tiše, v průběhu času, urychlovalo poškození s každým cyklem zatížení. Ale kromě genetiky – zvyšuje riziko OA to, že od svého těla žádáme příliš mnoho, nebo příliš málo? Měli bychom se bát nadměrného cvičení, nebo nedostatečného cvičení? Je to samotné cvičení, nebo špatný druh cvičení? Bohužel, odpověď zní: všechno tři.
Sedavý způsob života je hlavním faktorem. Částečně proto, že OA souvisí s obezitou, která přidává váhu na naše klouby a zvyšuje zánět, ale cvičení je důležité i nad rámec toho. Chrupavka získává živiny ze synoviální tekutiny (tekutiny v našich kloubech) a my se potřebujeme hýbat, aby tato tekutina cirkulovala. „Zdá se také, že dlouhé sezení během dne způsobuje metabolické změny, které podporují zánět," říká doktor Benjamin Ellis, konzultant revmatolog v Imperial College Healthcare v Londýně. Budování síly a svalů také pomáhá absorbovat nárazy a stabilizovat klouby. „Naše klouby, kosti a těla se pod zátěží posilují, a to se děje prostřednictvím drobných mikrozranění," říká Ellis. „Tělo je zahojí a toto hojení buduje kost a sval."
Na druhou stranu, pokud tělo tlačíme za hranici jeho schopnosti se hojit, nebo utrpíme příliš vážné zranění, jsme zpět v nebezpečné zóně pro OA – i když účinky se mohou projevit až za desetiletí. Zranění předního zkříženého vazu (ACL) – natržení nebo podvrtnutí ve středu kolena – je jedním z příkladů. Profesionální fotbalisté, kteří jsou k poranění ACL náchylní, mají dvakrát až třikrát vyšší průměrné riziko OA v pozdějším věku. Výzkum také poukazuje na vyšší riziko OA u závodních běžců, zatímco rekreační běhání proti němu zdánlivě chrání. (Bohužel definice „rekreačního" versus „závodního" se v jednotlivých studiích liší.) Mnoho ortopedických chirurgů – včetně Stafforda – doporučuje místo běhání jízdu na kole, plavání nebo používání eliptického trenažéru, případně běhání po trávě nebo na běžeckém pásu místo po asfaltu, aby se snížil dopad na klouby.
Podle Davida Vauxe, osteopata, konzultanta organizace Arthritis Action a autora knihy Stronger, by se na cvičení ve středním věku mělo pohlížet trochu jako na dávku léku. „Pokud ho užíváte příliš mnoho nebo příliš málo, budete mít problémy," říká. „Hlavní věci, které v ordinaci vidím, jsou lidé se zraněními a lidé, kteří jsou vyhořelí – a tyto dvě věci jsou ve středním věku kryptonit." Obojí může vést k tomu, že člověk přestane cvičit úplně, nebo bude pokračovat v příliš tvrdém tréninku, než se zotaví. Obojí může vyústit v OA.
Pro většinu lidí ve středním věku, říká Vaux, je zdravý cvičební režim stálý a konzistentní, s dostatkem zabudovaného času na zotavení. Říká: „Může to vypadat docela nudně, ale nuda je dobrá."
Saket Tibrewal, konzultant ortopedický chirurg v Cromwell Hospital v Londýně, který se specializuje na koleno, říká něco podobného. „Jak stárneme, naše schopnost hojit se trvá déle," říká. „Vidím hodně běžců, kteří s běháním začali v posledních letech a začínají mít bolesti kolen a následné problémy. Možná si zaběhají, pak to zopakují další den, nebo si dají jen jeden den volna. Spousta lidí nechápe, jak důležité je zotavení."
Několik ortopedických chirurgů vyjádřilo obavy z vysoce intenzivních a vysoce nárazových cvičebních programů. „Cokoli, co zahrnuje hodně hlubokých dřepů se zátěží, nebo opakované zatěžování těla v plném rozsahu pohybu, může poškodit vaše klouby," říká Stafford. Gareth Jones, specialista na kolena v Imperial College, viděl pacienty ve věku kolem 25 a 30 let, kteří už přišli o hodně chrupavky pod čéškami kvůli takovým programům. Jednou z Tibrewalových pacientek je Naomi Pannell, 27 let, která si nedávno přetrhla ACL při závodě CrossFit.
„Běžecké myšlení je, že to bude v pořádku – že se to samo opraví."Chris Dunn závodící v závodě Ironman v červenci. Fotografie: se svolením Chrise Dunna
„Byla jsem v semifinále v Madridu, v mém zatím největším závodě," říká Pannell. „Stalo se to třetí den, poslední den, ve 36°C vedru." Pannell a její partner dokončili shyby hrudník k hrazdě a double-unders (něco jako přeskakování švihadla, ale lano projde pod nohama dvakrát za jeden skok). Pak následovala čtyři kola „pískových pytlů" (zvedání těžkého pískového pytle z podlahy a položení na rameno). „Když jsem šla zvednout pytel na druhé kolo, koleno mi vyskočilo a zaskočilo zpět," říká Pannell. „Nespadla jsem na zem. Zkusila jsem ho zvednout znovu a stalo se to samé." Dokončila část zbývajícího okruhu, včetně chůze po rukou, ale na konci měla koleno silně oteklé. „Když jsem zjistila, že je to úplné přetržení ACL, týden jsem proplakala," říká Pannell. „Nikdy v životě jsem neměla zranění."
Tibrewal, který bude Pannell operovat, to přičítá únavě. „Tyto programy jsou velmi dobré pro kardiovaskulární kondici a sílu, ale zahrnují vysokou frekvenci opakování a velké zatížení a únava je odznakem cti," říká. „Po několika kolech, pokud jste dotlačeni do bodu, kdy jsou vaše svaly opravdu unavené, můžete ztratit neuromuskulární kontrolu nad kloubem. Ztratíte propriocepci – vnitřní povědomí těla o tom, kde se v čase a prostoru nachází – a tehdy se může něco jednoduchého, co jste dělali mnohokrát předtím, pokazit."
Podle Vauxe zdravý cvičební režim ve středním věku, který chrání před OA, zahrnuje „kroky a opakování". „Procházka, běh nebo jízda na kole párkrát týdně, a potřebujete také silový trénink. Obvykle předepisuji izometrický silový program – jako jsou dřepy u zdi a prkna, které můžete dělat kdekoli – alespoň na dva měsíce, než uděláte cokoli dynamičtějšího v rámci silového tréninku. Pokud to někdo dělá, vsadil bych na jeho šance na zdravé klouby za 20 let proti někomu, kdo dělá něco extrémního a chce se rychle dostat do formy."
Nejdůležitější je naslouchat svému tělu. „Bolest sama o sobě není vždy spolehlivým vodítkem, protože určité nepohodlí může být normální součástí adaptace," říká Vaux, „ale přetrvávající bolest kloubů, noční bolest, bolest při určitých pohybech, otok a ztuhlost by se neměly ignorovat. Je to vaše tělo, které vám říká, že je problém." Důležité je také rozumět své míře únavy. „Je váš výkon stabilní, zlepšuje se, nebo se zhoršuje? Zhoršující se výkon naznačuje, že se správně nezotavujete. Jak spíte? Je vaše srdeční frekvence výrazně zvýšená hned ráno den po cvičení? Řešením kteréhokoli z těchto problémů může být nechat si něco vyšetřit, nebo upravit cvičení a odpočinek."
Zobrazit obrázek v plné velikosti
„Po běhání jsem měl dva nebo tři dny bolesti" ... Jonathan Price (vlevo) se účastní nejhlubšího maratonu na světě ve Švédsku. Fotografie: Samuel McElwee Studios/BecomingX/World's Deepest Marathon
Chris Dunn, 49 let, oddaný běžec, čekal, až bude mít osteoartritidu čtvrtého stupně s kostí na kosti v koleni, než přestal běhat a nechal si to vyšetřit. „Můžu to pravděpodobně vystopovat do roku 2015, kdy mi špatný skluz ve fotbale přetočil ACL," říká. Navzdory zranění dokončil ten samý rok triatlon Ironman a maraton. V následujících letech pokračoval v závodění v mnoha dalších maratonech a také v pravidelných triatlonech. „Noha byla pravděpodobně oslabená a já jsem ji oslabil ještě víc. Moje osa se posunula, abych to kompenzoval, a to přetížilo různé části kolenního kloubu," říká. „Hloupé, opravdu – nechal jsem to příliš dlouho – ale jakmile jste v běžeckém myšlení, myslíte si: ‚Bude to v pořádku. Opraví se to samo.' Když se tlačíte na hranice, je to stejně nepříjemné! Říkáte si... ‚Je to jen mírná bolest.' Do roku 2023 to bylo tak špatné, že jsem uběhl jen 5 nebo 6 kilometrů a poté byla bolest tak intenzivní, že jsem sotva chodil.
V květnu 2024 Dunn podstoupil pětihodinovou operaci, aby mu narovnala nohu a ulevila tlaku na poškozené místo. Dopadlo to opravdu dobře. „Druhý den jsem byl doma s ortézou na koleno," říká. „O berlích jsem chodil do srpna. Následující duben jsem běžel londýnský maraton a v červenci dokončil Ironman. Právě teď běhání cítím dobře. Existuje šance, že za pár let budu potřebovat náhradu kolena, ale uvidíme, jak to půjde. Chci si to užít, dokud můžu."
Price se také vrátil k běhání po oboustranné náhradě kyčelního kloubu. Minulý rok dokončil nejhlubší maraton na světě, který se konal v zinkovém dole ve Švédsku. „Chvíli trvalo, než jsem si zvykl na ten zvláštní pocit, kdy se všechno zdá jiné, ale jakmile jsem začal běhat, bylo to snazší a snazší," říká. Pannell se mezitím snaží závodit v CrossFit Open v únoru.
„Neexistuje žádný univerzální limit, za kterým se cvičení stává škodlivým," říká Vaux. „Záleží na mnoha věcech – jako je věk, genetika a předchozí zranění – a není to trvalé: může se to měnit, jak se vaše tkáně přizpůsobují. To je jedna z úžasných věcí na lidském těle. Ale musíme mu dát čas, aby se přizpůsobilo, a všímat si toho, co nám po cestě říká."
Máte názor na problémy zmíněné v tomto článku? Pokud byste chtěli poslat odpověď do 300 slov e-mailem pro možné zveřejnění v naší rubrice dopisů, klikněte prosím sem.
Často kladené otázky
Zde je seznam často kladených otázek na základě přesně tohoto scénáře, rozdělený podle typu osoby, která se ptá
Otázky od nováčků
1 Právě jsem začal cvičit a bolí mě svaly celé dny Je to normální, nebo mi hrozí operace
Odpověď To, co cítíte, se nazývá opožděná svalová bolestivost Jsou to mikroskopické trhliny ve svalových vláknech a je to naprosto normální Bolesti na úrovni operace jsou obvykle ostré bolesti, otoky nebo pocit, že vás noha nebo ruka neposlouchá Pokud nemůžete chodit nebo zvednout ruku bez ostré bolesti, navštivte lékaře Pokud jste jen ztuhlí a bolí vás svaly, je to známka dobrého tréninku
2 Jak se můžu zranit, když jen zvedám činky Není to tak, že by mě to mělo posílit
Odpověď Zvedání činek vás posiluje, ale pouze pokud je vaše technika správná a postupujete postupně Zranění obvykle nepochází ze samotné váhy, ale ze zvedání příliš těžkého břemene příliš rychle nebo z používání hybnosti místo svalové kontroly To klade náhlý stres na šlachy a vazy, které se nehojí tak rychle jako svaly
3 Nikdy v životě jsem se nezranil Proč by mě moje tělo najednou mělo zradit v posilovně
Odpověď Vaše tělo vás nezrazuje – jen to, že běžný život obvykle netlačí vaše klouby na jejich absolutní limit Posilovna ano Pokud máte mírnou svalovou nerovnováhu, slabší strana může být přetížena Není to o tom, že byste byli křehcí, ale spíš o odhalení slabého článku, o kterém jste nevěděli
4 Jaký je rozdíl mezi natažením svalu a podvrtnutím vazu Které z nich potřebuje operaci
Odpověď
Natažení svalu: natažený nebo natržený sval nebo šlacha
Podvrtnutí: natržený vaz
Většina natažení svalů se zahojí odpočinkem Operace je obvykle nutná pouze
