كان جوناثان برايس دائمًا شخصًا يحب النشاط وممارسة الرياضة. نشأ في جنوب ويلز، وكانت لعبة الرجبي شغفه الأول. عبر المدرسة والجامعة وما بعدها، مارس أيضًا ركوب الأمواج والتجديف والإسكواش والجري التنافسي – على المضمار، وفي سباقات 10 كيلومترات، وفي سباقات اختراق الضاحية. ومع تقدم مسيرته المهنية وحياته العائلية، تلاشى الكثير من هذا، لكن الجري بقي معه. كان يخصص وقتًا للماراثون ونصف الماراثون – "كنت أركض نصف ماراثون كل عطلة نهاية أسبوع للمتعة فقط"، كما يقول – وخلال أيام العمل، كان يجد وقتًا لجري منتظم لمدة 30 أو 40 دقيقة لتخفيف التوتر وتصفية ذهنه. "أسافر كثيرًا للعمل"، يقول برايس، البالغ من العمر الآن 50 عامًا والرئيس التنفيذي لشركة. "مع الجري، كل ما تحتاجه هو حذاء جري، ويمكنك ممارسته في أي مكان."
لكن بحلول منتصف الأربعينيات من عمره، بدأ جسد برايس يقاوم. لم يكن يتعافى كما كان في السابق. "كنت أستطيع الجري بشكل جيد، لكنني كنت أشعر بألم لعدة أيام بعد ذلك"، كما يقول. فوق ذلك، كل ستة أشهر تقريبًا، كان أسفل ظهره ينغلق تمامًا. اعتقد أخصائي العلاج الطبيعي أن السبب هو "شد عضلات الورك المثنية" واقترح تمارين "لفتح الورك"، تهدف إلى تقليل التيبس وتحسين المرونة. وصف له شخص آخر مرخيات للعضلات، لكن الألم ازداد سوءًا، واستمر نطاق حركته في التقلص. أخيرًا، في صيف 2023، قاد لقاء صدفة مع جراح ورك إلى تشخيص التهاب المفاصل العظمي، وفي نهاية ذلك العام، خضع برايس – البالغ من العمر آنذاك 47 عامًا – لاستبدال كامل لمفصلي الورك.
هل كان برايس غير محظوظ فقط، أم أن عقودًا من التمارين سرّعت الضرر على مفاصله؟ بعد كل هذه السنوات، وكل هذه الأميال، وكل دورات الاستخدام المتكررة، هل كان ببساطة، كما يقول جراحه جايلز ستافورد، "قد بلغ رقمه"؟
غالبًا ما يوصي جراحو العظام بالسباحة أو ركوب الدراجات لتقليل التأثير على مفاصلنا. الصورة: microgen/Getty Images
بصفته استشاري جراحة عظام متخصصًا في اضطرابات الورك المرتبطة بالرياضة، يرى ستافورد غالبًا مرضى يعانون من مشاكل في المفاصل في وقت أبكر من معظم الناس. "عادةً ما يكونون أشخاصًا نشطين مارسوا الكثير من الرياضة وأهلكوا مفاصلهم من خلال ذلك"، كما يقول. يشبه ستافورد مفاصلنا بمحامل في سيارة. "هناك بوضوح جانب وراثي، ولكن أيضًا جانب ميكانيكي كبير"، كما يقول. "جميعنا لدينا عدد معين من الدورات قبل أن يبدأ الضرر، والشخص الذي يذهب إلى صالة الألعاب الرياضية، أو يركض الماراثون، أو يمارس تمارين عالية التأثير وعالية الشدة ومتكررة قد يبلغ رقمه في سن أصغر وأسرع."
التهاب المفاصل العظمي (OA) هو النتيجة المؤلمة لتحلل الغضروف – ذلك النسيج الناعم الزلق الذي يوسد أطراف عظامنا حتى تتحرك مفاصلنا دون احتكاك. التهاب المفاصل العظمي في ازدياد. كل عام، يخضع أكثر من ربع مليون شخص في المملكة المتحدة لجراحة استبدال المفاصل، وبحلول عام 2060، من المتوقع أن يقفز الطلب بنسبة 40٪. بينما هناك أدلة على زيادة الحالات بين الشباب، بحلول سن 70، سيعاني واحد من كل اثنين من البالغين في المملكة المتحدة من التهاب المفاصل العظمي. بالنسبة للبعض، قد يعني ذلك مجرد تيبس بسيط عند صعود السلالم. بالنسبة للآخرين، قد يعني الحاجة إلى مساعدة في الاستحمام وارتداء الملابس. في سن الشيخوخة، غالبًا ما يحدد التهاب المفاصل العظمي ما إذا كان الشخص قادرًا على العيش بشكل مستقل وما إذا كانت سنواته الأخيرة ستقضي في التعامل مع الألم.
عندما يتعلق الأمر بالأسباب، فإن الصورة مربكة. تصميم أجسامنا هو المفتاح. تساعدنا جيناتنا في تحديد بنيتنا، ومشيتنا، وكيفية تحميل مفاصلنا، وأين يقع الضغط عندما نتحرك. يُعتقد أيضًا أن الوراثة تؤثر على جودة غضروفنا والاستجابات الالتهابية التي يمكن أن تلحق الضرر به وتدفع التهاب المفاصل العظمي إلى الأمام. يعرف برايس الآن أنه وُلد بتشوه طفيف في الشكل ليس نادرًا. كرة مفصل الورك في تجويفه لم تكن كروية تمامًا، لذا لم تكن تدور بسلاسة دون احتكاك، مما سرّع الضرر بهدوء مع كل دورة استخدام بمرور الوقت. لكن بعيدًا عن الوراثة، هل طلب الكثير من أجسامنا – أو القليل جدًا – يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي؟ هل يجب أن نقلق بشأن الإفراط في التمارين، أم عدم ممارسة الرياضة بما فيه الكفاية؟ هل المشكلة هي التمرين نفسه، أم النوع الخاطئ من التمرين؟ لسوء الحظ، يبدو أن الإجابة هي كل الثلاثة.
نمط الحياة الخامل هو عامل رئيسي. هذا جزئيًا لأن التهاب المفاصل العظمي مرتبط بالسمنة، التي تضيف وزنًا إلى مفاصلنا وتزيد الالتهاب، لكن التمرين مهم أبعد من ذلك. يحصل الغضروف على مغذياته من السائل الزليلي (السائل في مفاصلنا)، ونحتاج إلى الحركة لإبقاء هذا السائل يدور. "يبدو أيضًا أن الجلوس لفترات طويلة خلال اليوم يسبب تغيرات أيضية تعزز الالتهاب"، يقول الدكتور بنيامين إليس، استشاري أمراض الروماتيزم في إمبريال كوليدج هيلثكير في لندن. بناء القوة والعضلات يساعد أيضًا في امتصاص الصدمات وتثبيت مفاصلنا. "تزداد قوة مفاصلنا وعظامنا وأجسامنا تحت التحدي، ويحدث ذلك من خلال إصابات دقيقة صغيرة"، يقول إليس. "يشفيها الجسم، وهذا الشفاء يبني العظام والعضلات."
من ناحية أخرى، إذا دفعنا الجسم إلى ما هو أبعد من قدرته على الشفاء، أو عانينا من إصابة شديدة جدًا، نعود إلى منطقة الخطر للإصابة بالتهاب المفاصل العظمي – على الرغم من أن الأمر قد يستغرق عقودًا لتظهر الآثار. إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) – تمزق أو التواء في وسط الركبة – هي مثال واحد. لاعبو كرة القدم المحترفون، المعرضون لإصابات الرباط الصليبي الأمامي، لديهم ضعف إلى ثلاثة أضعاف متوسط خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي في وقت لاحق من الحياة. يشير البحث أيضًا إلى ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي بين العدائين التنافسيين، بينما يبدو أن الجري الترفيهي يحمي منه. (لسوء الحظ، يختلف تعريف "الترفيهي" مقابل "التنافسي" بين الدراسات.) يوصي العديد من جراحي العظام – بما في ذلك ستافورد – بركوب الدراجات أو السباحة أو استخدام جهاز الإهليلجي بدلاً من الجري، أو الجري على العشب أو جهاز المشي بدلاً من الأسفلت لتقليل التأثير على المفاصل.
وفقًا لديفيد فوكس، أخصائي تقويم العظام، ومستشار Arthritis Action، ومؤلف كتاب Stronger، يجب النظر إلى التمرين في منتصف العمر على أنه جرعة دواء. "إذا فعلت الكثير أو القليل جدًا، فستقع في مشكلة"، كما يقول. "الأشياء الرئيسية التي أراها في العيادة هي الأشخاص المصابون والأشخاص المنهكون – وهذان الشيئان هما الكryptonite في منتصف العمر." كلاهما يمكن أن يقود الشخص إلى التوقف عن ممارسة الرياضة تمامًا، أو الاستمرار في الضغط بشدة قبل التعافي. أي منهما يمكن أن يؤدي إلى التهاب المفاصل العظمي.
بالنسبة لمعظم الناس في منتصف العمر، يقول فوكس، الروتين الصحي للتمارين ثابت ومتسق، مع الكثير من وقت التعافي المدمج. يقول: "قد يبدو مملًا، لكن الملل جيد."
يقدم ساكيت تيبريوال، استشاري جراحة العظام في مستشفى كرومويل في لندن والمتخصص في الركبة، نقطة مماثلة. "مع تقدمنا في العمر، تستغرق قدرتنا على الشفاء وقتًا أطول"، كما يقول. "أرى الكثير من العدائين الذين بدأوا الجري في السنوات القليلة الماضية ويبدأون في المعاناة من آلام الركبة وآثار لاحقة. قد يذهبون للجري، ثم يفعلون ذلك مرة أخرى في اليوم التالي، أو ربما يأخذون يوم راحة واحد فقط. كثير من الناس لا يفهمون مدى أهمية التعافي."
أعرب العديد من جراحي العظام عن مخاوفهم بشأن برامج التمارين عالية الشدة وعالية التأثير. "أي شيء يتضمن الكثير من القرفصاء العميقة بالأوزان، أو أخذ الجسم بشكل متكرر إلى نطاق حركته الكامل تحت الحمل، يمكن أن يضر بمفاصلك"، يقول ستافورد. غاريث جونز، جراح ركبة متخصص في إمبريال كوليدج، رأى مرضى في منتصف العشرينات وأوائل الثلاثينات فقدوا بالفعل الكثير من الغضروف تحت رضفهم من اتباع مثل هذه البرامج. أحد مرضى تيبريوال هي نعومي بانيل، 27 عامًا، التي مزقت الرباط الصليبي الأمامي مؤخرًا أثناء منافسة في حدث كروس فيت.
"عقلية العداء هي أنها ستكون بخير – ستصلح نفسها بنفسها."كريس دن يتنافس في حدث آيرونمان في يوليو. الصورة: بإذن من كريس دن
"كنت في نصف النهائي في مدريد، أكبر منافسة لي حتى الآن"، تقول بانيل. "حدث ذلك في اليوم الثالث، اليوم الأخير، في حرارة 36 درجة مئوية." كانت بانيل وشريكها قد أنهيا تمارين السحب من الصدر إلى البار وتمارين الدبل أندر (مثل نط الحبل، لكن الحبل يمر تحت قدميك مرتين في قفزة واحدة). بعد ذلك جاءت أربع جولات من "أكياس الرمل" (رفع كيس رمل ثقيل من الأرض ووضعه على الكتف). "عندما ذهبت لرفع كيس الرمل في جولتي الثانية، خرجت ركبتي وعادت إلى مكانها"، تقول بانيل. "لم أسقط على الأرض. حاولت رفعه مرة أخرى، وفعلت نفس الشيء." أكملت جزءًا من الدائرة المتبقية، بما في ذلك المشي على اليدين، لكن بحلول النهاية كانت ركبتها متورمة بشدة. "عندما اكتشفت أنه تمزق كامل في الرباط الصليبي الأمامي، قضيت أسبوعًا في البكاء"، تقول بانيل. "لم أصب بأي إصابة في حياتي."
يلقي تيبريوال، الذي سيجري عملية جراحية لبانيل، اللوم على الإرهاق. "هذه البرامج جيدة جدًا للياقة القلبية الوعائية والقوة، لكنها تنطوي على تكرار عالٍ وتحميل عالٍ، والإرهاق هو وسام شرف"، كما يقول. "بعد جولات متعددة، إذا تم دفعك إلى النقطة التي تكون فيها عضلاتك متعبة حقًا، يمكن أن تفقد السيطرة العصبية العضلية على المفصل. تفقد الإحساس العميق – وعي جسمك الداخلي بمكانه في الزمان والمكان – وهذا عندما يمكن أن يحدث خطأ في شيء بسيط قمت به عدة مرات من قبل."
وفقًا لفوكس، فإن نظام التمارين الصحي في منتصف العمر الذي يحمي من التهاب المفاصل العظمي يتضمن "خطوات وتكرارات". "المشي أو الركض أو ركوب الدراجة مرتين في الأسبوع، وتحتاج أيضًا إلى تدريب القوة. عادةً ما أصف برنامج قوة يعتمد على التمارين المتساوية القياس فقط – مثل الجلوس على الحائط والبلانك، والتي يمكنك القيام بها في أي مكان – لمدة شهرين على الأقل قبل القيام بأي شيء أكثر ديناميكية من حيث تدريب القوة. إذا كان شخص ما يفعل ذلك، سأراهن على فرص هذا الشخص في الحصول على مفاصل صحية بعد 20 عامًا على أي شخص يفعل شيئًا متطرفًا ويسعى للحصول على لياقة سريعة."
أهم شيء هو الاستماع إلى جسدك. "الألم وحده ليس دليلًا موثوقًا دائمًا لأن بعض الانزعاج يمكن أن يكون جزءًا طبيعيًا من التكيف"، يقول فوكس، "لكن آلام المفاصل المستمرة، أو الألم الليلي، أو الألم عند حركات معينة، والتورم، والتيبس لا ينبغي تجاهلها. إنه جسدك يخبرك أن هناك مشكلة." من المهم أيضًا فهم مستوى إرهاقك. "هل أداؤك مستقر أم يتحسن أم يتناقص؟ الأداء المتناقص يشير إلى أنك لا تتعافى بشكل صحيح. كيف تنام؟ هل معدل ضربات قلبك مرتفع بشكل ملحوظ في الصباح الأول بعد التمرين؟ قد يكون الحل لأي من هذه هو فحص شيء ما، أو تعديل تمرينك وراحتك."
عرض الصورة بالحجم الكامل
"كنت أشعر بألم لمدة يومين أو ثلاثة بعد الجري" ... جوناثان برايس (يسار) يشارك في أعمق ماراثون في العالم في السويد. الصورة: Samuel McElwee Studios/BecomingX/World's Deepest Marathon
كريس دن، 49 عامًا، عداء مخلص، انتظر حتى وصل إلى التهاب المفاصل العظمي من الدرجة الرابعة (عظم على عظم) في ركبته قبل أن يتوقف عن الجري ويجري فحصًا. "يمكنني على الأرجح تتبعه إلى عام 2015، عندما تسبب تدخل سيئ في كرة القدم في التواء الرباط الصليبي الأمامي"، كما يقول. على الرغم من الإصابة، في نفس العام أكمل سباق ثلاثي آيرونمان وماراثون. في السنوات التالية، واصل المنافسة في العديد من الماراثونات، بالإضافة إلى سباقات ثلاثية منتظمة. "كانت ساقي ضعيفة على الأرجح، وأضعفتها أكثر. تحول محاذاتي للتعويض، وهذا حمّل أجزاء مختلفة من مفصل الركبة بشكل زائد"، كما يقول. "غباء حقًا – تركت الأمر طويلاً – لكن بمجرد أن تكون في عقلية العداء، تفكر: 'ستكون بخير. ستصلح نفسها بنفسها.' عندما تدفع نفسك إلى الحدود، إنه غير مريح على أي حال! تقول لنفسك: 'إنه مجرد وجع خفيف.' بحلول عام 2023، أصبح الأمر سيئًا لدرجة أنني كنت أستطيع الجري فقط 5 أو 6 كيلومترات، وبعد ذلك كان الألم شديدًا لدرجة أنني بالكاد أستطيع المشي.
في مايو 2024، خضع دن لعملية جراحية استمرت خمس ساعات لتقويم ساقه وتخفيف الضغط عن المنطقة المتضررة. سارت الأمور بشكل جيد حقًا. "عدت إلى المنزل في اليوم التالي مع دعامة للركبة"، كما يقول. "استخدمت العكازات حتى أغسطس. في أبريل التالي، ركضت ماراثون لندن، وفي يوليو أكملت سباق آيرونمان. في الوقت الحالي، الجري يشعرني بالرضا. هناك احتمال أن أحتاج إلى استبدال الركبة بعد سنوات، لكننا سنرى كيف ستسير الأمور. أريد الاستمتاع بذلك بينما أستطيع."
عاد برايس أيضًا إلى الجري بعد استبدال مفصل الورك المزدوج. في العام الماضي، أنهى أعمق ماراثون في العالم، الذي أقيم في منجم زنك في السويد. "استغرق الأمر بعض الوقت للتعود على ذلك الشعور الغريب حيث يبدو كل شيء مختلفًا، ولكن بمجرد أن بدأت الجري، أصبح الأمر أسهل وأسهل"، كما يقول. في هذه الأثناء، تهدف بانيل إلى المنافسة في بطولة كروس فيت المفتوحة في فبراير.
"لا يوجد حد عالمي يتجاوز تصبح فيه التمارين ضارة"، يقول فوكس. "يعتمد على أشياء كثيرة – مثل العمر والوراثة والإصابات السابقة – وهو ليس دائمًا: يمكن أن يتغير مع تكيف أنسجتك. هذا أحد الأشياء المدهشة في جسم الإنسان. لكننا بحاجة إلى منحه الوقت للتكيف والانتباه إلى ما يخبرنا به على طول الطريق."
هل لديك رأي حول القضايا المثارة في هذه المقالة؟ إذا كنت ترغب في إرسال رد يصل إلى 300 كلمة عبر البريد الإلكتروني للنشر المحتمل في قسم الرسائل لدينا، يرجى النقر هنا.
الأسئلة الشائعة
فيما يلي قائمة بالأسئلة الشائعة بناءً على هذا السيناريو بالضبط مقسمة حسب نوع الشخص الذي يسأل
أسئلة "أنا جديد في هذا"
1 بدأت للتو في ممارسة الرياضة وأشعر بألم لعدة أيام هل هذا طبيعي أم أنني على وشك الحاجة إلى جراحة
الإجابة ما تشعر به يسمى ألم العضلات المتأخر إنه تمزقات مجهرية في ألياف العضلات وهو طبيعي تمامًا الإصابات على مستوى الجراحة عادة ما تكون آلامًا حادة أو تورمًا أو شعورًا بعدم الثبات إذا لم تستطع المشي أو رفع ذراعك دون ألم حاد راجع الطبيب إذا كنت تشعر فقط بتيبس وألم فهذا تمرين جيد
2 كيف يمكن أن أصاب إذا كنت أرفع الأثقال فقط أليس من المفترض أن يجعلني ذلك أقوى
الإجابة رفع الأثقال يجعلك أقوى بالفعل ولكن فقط إذا كان شكلك صحيحًا وتتقدم تدريجيًا الإصابة عادة ليست من الوزن نفسه بل من رفع وزن ثقيل جدًا بسرعة كبيرة أو استخدام الزخم بدلاً من التحكم العضلي هذا يضع ضغطًا مفاجئًا على الأوتار والأربطة التي لا تلتئم بالسرعة التي تلتئم بها العضلات
3 لم أصب في حياتي أبدًا لماذا يخونني جسدي فجأة في صالة الألعاب الرياضية
الإجابة جسدك لا يخونك إنه فقط أن الحياة اليومية لا تدفع مفاصلك عادة إلى حدودها القصوى صالة الألعاب الرياضية تفعل ذلك إذا كان لديك اختلال عضلي طفيف يمكن أن يصبح الجانب الأضعف محملاً بشكل زائد الأمر أقل عن كونك هشًا وأكثر عن كشف حلقة ضعيفة لم تكن تعلم بوجودها
4 ما الفرق بين الشد والالتواء أيهما يحتاج إلى جراحة
الإجابة
الشد تمزق أو شد في العضلة أو الوتر
الالتواء تمزق في الرباط
معظم حالات الشد تلتئم بالراحة الجراحة عادة ما تكون مطلوبة فقط لـ
