Itkin kokonaisen viikon. En ole koskaan ennen loukannut itseäni elämässäni! Joten miksi niin monet kuntoilun harrastajat päätyvät lopulta leikkaukseen?

Jonathan Price on aina ollut ihminen, joka rakasti pysyä aktiivisena ja liikkua. Kasvaessaan Etelä-Walesissa rugby oli hänen ensimmäinen intohimonsa. Koulun, yliopiston ja sen jälkeenkin hän myös surffasi, souti, pelasi squashia ja juoksi kilpaa – radalla, 10 kilometrin kisoissa ja maastojuoksutapahtumissa. Kun ura ja perhe-elämä veivät yhä enemmän aikaa, suuri osa tästä jäi syrjään, mutta juoksu pysyi hänellä. Hän järjesti aikaa maratoneille ja puolimaratonille – "Juoksisin puolimaratonin joka viikonloppu vain huvin vuoksi", hän sanoo – ja työviikon aikana hän mahtui mukaan säännöllisille 30–40 minuutin juoksulenkeille lievittääkseen stressiä ja selkeyttääkseen mieltään. "Matkustan paljon työn takia", sanoo Price, joka on nyt 50-vuotias ja yrityksen toimitusjohtaja. "Juoksussa tarvitset vain juoksukengät, ja voit tehdä sen missä tahansa."

Kuitenkin 40-vuotiaan puoliväliin mennessä Pricen keho alkoi pistää vastaan. Hän ei palautunut yhtä hyvin kuin ennen. "Pystyin juoksemaan hyvin, mutta olin kivuissa kaksi tai kolme päivää sen jälkeen", hän sanoo. Sen lisäksi hänen alaselkänsä lukkiutui täysin noin puolen vuoden välein. Fysioterapeutti ajatteli, että kyse oli "tiukoista lonkan koukistajista", ja ehdotti "lonkan avaavia" harjoituksia, joiden tarkoituksena oli vähentää jäykkyyttä ja parantaa liikkuvuutta. Joku muu määräsi lihasrelaksantteja, mutta kipu vain paheni, ja hänen liikeratansa kutistui jatkuvasti. Lopulta kesällä 2023 satunnainen tapaaminen lonkkakirurgin kanssa johti nivelrikon diagnoosiin, ja saman vuoden lopulla Price – silloin 47-vuotias – sai kaksoislonkkaproteesin.

Oliko Price vain epäonninen, vai nopeuttiko vuosikymmenten liikunta hänen nivelensä vaurioitumista? Niin monen vuoden, niin monen kilometrin ja niin monen käyttösyklin jälkeen oliko hän yksinkertaisesti, kuten hänen kirurginsa Giles Stafford asian ilmaisee, "saavuttanut numeronsa"?

Ortopedikirurgit suosittelevat usein uintia tai pyöräilyä vähentämään nivelten rasitusta. Valokuva: microgen/Getty Images

Konsultoivana ortopedisena lonkkakirurgina, joka on erikoistunut urheiluun liittyviin lonkan sairauksiin, Stafford näkee usein potilaita, joilla on nivelongelmia aikaisemmin kuin useimmilla. "He ovat yleensä aktiivisia ihmisiä, jotka ovat harrastaneet paljon urheilua ja kuluttaneet nivelensä loppuun sen kautta", hän sanoo. Stafford vertaa niveliämme auton laakereihin. "On selvästi geneettinen puoli, mutta myös suuri mekaaninen puoli", hän sanoo. "Meillä kaikilla on tietty määrä syklejä ennen kuin vaurioita alkaa ilmaantua, ja joku, joka käy kuntosalilla, juoksee maratoneja tai harrastaa korkean iskun, korkean intensiteetin, toistuvaa liikuntaa, voi saavuttaa numeronsa nuorempana ja nopeammin."

Nivelrikko (OA) on kivulias tulos ruston hajoamisesta – sen sileän, liukkaan kudoksen, joka pehmentää luiden päitä, jotta nivelet voivat liikkua ilman kitkaa. OA on yleistymässä. Joka vuosi yli neljännesmiljoona ihmistä Isossa-Britanniassa käy nivelproteesileikkauksessa, ja vuoteen 2060 mennessä kysynnän odotetaan nousevan 40 prosenttia. Vaikka on näyttöä siitä, että tapauksia on enemmän nuoremmilla ihmisillä, 70 vuoden ikään mennessä yhdellä kahdesta Ison-Britannian aikuisesta on OA. Joillekin se voi tarkoittaa vain hieman jäykkyyttä portaita kiipeäessä. Toisille se voi tarkoittaa apua peseytymisessä ja pukeutumisessa. Vanhuudessa OA määrää usein, voiko joku elää itsenäisesti ja vietetäänkö viimeiset vuodet kivun kanssa.

Mitä tulee syihin, kuva on kuitenkin hämmentävä. Kehomme rakenne on avainasemassa. Geenimme auttavat määrittämään rakenteemme, kävelytapamme, miten kuormitamme niveliämme ja mihin paine kohdistuu liikkuessamme. Geenien uskotaan myös vaikuttavan rustomme laatuun ja tulehdusreaktioihin, jotka voivat vahingoittaa sitä ja edistää OA:ta. Price tietää nyt syntyneensä sellaisen hienovaraisen muotopoikkeaman kanssa, joka ei ole harvinainen. Hänen lonkkanivelen pallonivelten pallo ei ollut aivan pallomainen, joten se ei pyörinyt kitkattomasti, mikä hiljaa, ajan myötä, nopeutti vaurioita jokaisella käyttösyklillä. Mutta geenien lisäksi, vaadimmeko keholtamme liikaa – tai liian vähän – ja lisäämmekö OA-riskiämme? Pitäisikö meidän olla huolissaan liiallisesta liikunnasta vai liian vähäisestä liikunnasta? Onko se itse liikunta vai vääränlainen liikunta? Valitettavasti vastaus näyttää olevan kaikki kolme.

Istumista sisältävä elämäntapa on merkittävä tekijä. Tämä johtuu osittain siitä, että OA liittyy lihavuuteen, joka lisää painoa nivelillemme ja lisää tulehdusta, mutta liikunta merkitsee muutakin. Rusto saa ravinteensa nivelnesteestä (nivelten sisällä olevasta nesteestä), ja meidän on liikuttava pitääksemme nesteen kiertämässä. "Pitkäaikainen istuminen päivän aikana näyttää myös aiheuttavan aineenvaihdunnallisia muutoksia, jotka edistävät tulehdusta", sanoo tohtori Benjamin Ellis, konsultoiva reumatologi Imperial College Healthcare -sairaalassa Lontoossa. Voiman ja lihasten rakentaminen auttaa myös vaimentamaan iskuja ja vakauttamaan niveliämme. "Nivelemme, luumme ja kehomme vahvistuvat haasteen alla, ja se tapahtuu pienten mikrovammojen kautta", sanoo Ellis. "Keho parantaa ne, ja tämä parantuminen rakentaa luuta ja lihasta."

Toisaalta, jos työnnämme kehon yli sen kyvyn parantua tai kärsimme liian vakavan vamman, olemme taas OA:n vaaravyöhykkeellä – vaikka vaikutusten näkyminen saattaisi kestää vuosikymmeniä. Eturistisiteen (ACL) vamma – repeämä tai venähdys polven keskellä – on yksi esimerkki. Ammattilaisjalkapalloilijoilla, jotka ovat alttiita ACL-vammoille, on kaksi tai kolme kertaa keskimääräinen OA-riski myöhemmin elämässä. Tutkimus viittaa myös korkeampaan OA-riskiin kilpajuoksijoiden keskuudessa, kun taas virkistysjuoksu näyttää suojaavan siltä. (Valitettavasti "virkistys" ja "kilpa" -määritelmät vaihtelevat tutkimusten välillä.) Monet ortopedikirurgit – mukaan lukien Stafford – suosittelevat pyöräilyä, uintia tai elliptisen trainerin käyttöä juoksun sijaan tai juoksemista ruoholla tai juoksumatolla asfaltin sijaan nivelten rasituksen vähentämiseksi.

David Vauxin, osteopaatin, Arthritis Action -järjestön konsultin ja Stronger-kirjan kirjoittajan mukaan liikuntaa keski-iässä pitäisi pitää vähän kuin lääkeannoksena. "Jos teet liikaa tai liian vähän, olet pulassa", hän sanoo. "Tärkeimmät asiat, joita näen klinikalla, ovat loukkaantuneet ihmiset ja loppuun palaneet ihmiset – ja nämä kaksi asiaa ovat kryptoniittia keski-iässä." Molemmat voivat johtaa siihen, että joku lopettaa liikunnan kokonaan tai jatkaa liian kovaa ennen kuin on palautunut. Kumpikin voi johtaa OA:han.

Useimmille keski-ikäisille, Vaux sanoo, terve liikuntarutiini on tasaista ja johdonmukaista, ja siinä on runsaasti sisäänrakennettua palautumisaikaa. Hän sanoo: "Se voi näyttää melko tylsältä, mutta tylsä on hyvä."

Saket Tibrewal, konsultoiva ortopedikirurgi Cromwell Hospital -sairaalassa Lontoossa, joka on erikoistunut polveen, tekee samanlaisen huomautuksen. "Kun vanhenemme, kykymme parantua kestää kauemmin", hän sanoo. "Näen paljon juoksijoita, jotka ovat aloittaneet viime vuosina ja alkavat saada polvikipua ja seurannaisvaikutuksia. He saattavat mennä juoksulenkille ja sitten uudelleen seuraavana päivänä, tai ehkä pitää vain yhden vapaapäivän. Monet ihmiset eivät ymmärrä, kuinka tärkeää palautuminen on."

Useat ortopedikirurgit ovat ilmaisseet huolensa korkean intensiteetin ja korkean iskun liikuntaohjelmista. "Kaikki, mikä sisältää paljon syviä painotettuja kyykkyjä tai kehon viemistä toistuvasti täyteen liikerataan kuormituksen alla, voi vahingoittaa niveliä", sanoo Stafford. Gareth Jones, polvikirurgian erikoislääkäri Imperial Collegessa, on nähnyt potilaita 20-vuotiaiden puolivälissä ja 30-vuotiaiden alussa, jotka ovat jo menettäneet paljon rustoa polvilumpioidensa alta tällaisten ohjelmien seurauksena. Yksi Tibrewalin potilaista on Naomi Pannell, 27, joka repi äskettäin ACL:nsä kilpaillessaan CrossFit-tapahtumassa.

"Juoksijan ajattelutapa on, että kyllä se siitä – se korjaa itsensä."Chris Dunn kilpailemassa Ironman-tapahtumassa heinäkuussa. Valokuva: Courtesy of Chris Dunn

"Olin välierissä Madridissa, suurin kilpailuni tähän mennessä", sanoo Pannell. "Se tapahtui kolmantena päivänä, viimeisenä päivänä, 36 asteen helteessä." Pannell ja hänen kumppaninsa olivat saaneet valmiiksi rintakehästä tankoon -leuanvedot ja tuplahypyt (kuin hyppynaru, mutta naru menee jalkojen alta kahdesti yhdessä hypyssä). Seuraavaksi tulivat neljä kierrosta "hiekkasäkkejä" (raskaan hiekkasäkin nostaminen lattiasta ja sen asettaminen olkapäälle). "Kun menin nostamaan hiekkasäkin toista kierrosta varten, polveni pomppasi ulos ja pomppasi takaisin", sanoo Pannell. "En kaatunut lattialle. Yritin nostaa sen uudelleen, ja se teki saman asian." Hän suoritti osan jäljellä olevasta radasta, mukaan lukien käsilläkävelyn, mutta lopussa hänen polvensa oli pahasti turvonnut. "Kun sain tietää, että se oli täydellinen ACL-repeämä, itkin viikon", sanoo Pannell. "Minulla ei ole koskaan ollut vammaa elämässäni."

Tibrewal, joka leikkaa Pannellin, syyttää väsymystä. "Nämä ohjelmat ovat erittäin hyviä sydän- ja verisuonikunnolle ja voimalle, mutta ne sisältävät paljon toistoja ja suurta kuormitusta, ja väsymys on kunniamerkki", hän sanoo. "Useiden kierrosten jälkeen, jos sinut työnnetään pisteeseen, jossa lihakset ovat todella väsyneitä, voit menettää hermolihaksellisen hallinnan nivelestä. Menetät proprioseption – kehosi sisäisen tietoisuuden siitä, missä se on ajassa ja tilassa – ja silloin jokin yksinkertainen asia, jonka olet tehnyt monta kertaa aiemmin, voi mennä pieleen."

Vauxin mukaan terve keski-iän liikuntaohjelma, joka suojaa OA:lta, sisältää "askeleita ja toistoja". "Kävely, hölkkä tai pyöräily pari kertaa viikossa, ja tarvitset myös voimaharjoittelua. Määrään yleensä vain isometrisen voimaohjelman – kuten seinäistunnat ja lankut, jotka voit tehdä missä tahansa – vähintään kahdeksi kuukaudeksi ennen kuin teet mitään dynaamisempaa voimaharjoittelun suhteen. Jos joku tekee sitä, ottaisin mieluummin hänen mahdollisuutensa terveisiin niveliin 20 vuoden kuluttua kuin kenenkään, joka tekee jotain äärimmäistä ja nopeasti kuntoon -tyyppistä."

Tärkeintä on kuunnella kehoasi. "Kipu yksinään ei aina ole luotettava opas, koska jonkinlainen epämukavuus voi olla normaali osa sopeutumista", sanoo Vaux, "mutta jatkuvaa nivelkipua, yökipua tai kipua tietyissä liikkeissä, turvotusta ja jäykkyyttä ei pidä jättää huomiotta. Se on kehosi tapa kertoa, että on ongelma." On myös tärkeää ymmärtää väsymystasosi. "Onko suorituskykysi vakaa, paraneva vai heikkenevä? Heikkenevä suorituskyky osoittaa, että et palaudu kunnolla. Miten nukut? Onko sykkeesi merkittävästi koholla ensimmäisenä aamuna harjoituksen jälkeen? Ratkaisu mihin tahansa näistä voi olla, että käyt asioita tarkistuttamassa tai muokkaat liikuntaasi ja lepoasi."

Katso kuva kokonaisuudessaan
'Olisin kivuissa kaksi tai kolme päivää juoksun jälkeen' ... Jonathan Price (vasemmalla) osallistuu maailman syvimpään maratoniin Ruotsissa. Valokuva: Samuel McElwee Studios/BecomingX/World's Deepest Marathon

Chris Dunn, 49, omistautunut juoksija, odotti, kunnes hänellä oli neljännen asteen luu-luuta vasten -nivelrikko polvessaan, ennen kuin lopetti juoksemisen ja kävi tutkituttamassa sen. "Voin luultavasti jäljittää sen vuoteen 2015, jolloin huono taklaus jalkapallossa väänsi ACL:ni", hän sanoo. Vammasta huolimatta hän suoritti samana vuonna Ironman-triathlonin ja maratonin. Vuosien varrella hän jatkoi kilpailemista monissa muissa maratoneissa sekä säännöllisissä triathloneissa. "Jalkani oli luultavasti heikentynyt, ja heikensin sitä lisää. Asentoni siirtyi kompensoidakseen, ja se ylikuormitti polvinivelen eri osia", hän sanoo. "Tyhmää oikeastaan – jätin sen liian pitkäksi aikaa – mutta kun olet juoksijan ajattelutavassa, ajattelet: 'Kyllä se siitä. Se korjaa itsensä.' Kun työnnät itsesi äärirajoille, se on epämukavaa joka tapauksessa! Kerrot itsellesi: 'Se on vain pieni särky.' Vuoteen 2023 mennessä se oli pahentunut niin pahaksi, että pystyin juoksemaan vain 5 tai 6 kilometriä, ja sen jälkeen kipu oli niin voimakasta, että pystyin tuskin kävelemään."

Toukokuussa 2024 Dunnille tehtiin viiden tunnin leikkaus jalan suoristamiseksi ja paineen poistamiseksi vaurioituneelta alueelta. Se meni todella hyvin. "Olin kotona seuraavana päivänä polvituki jalassa", hän sanoo. "Käytin kyynärsauvoja elokuuhun asti. Seuraavana huhtikuussa juoksin Lontoon maratonin, ja heinäkuussa suoritin Ironmanin. Juuri nyt juokseminen tuntuu hyvältä. On mahdollista, että tarvitsen polviproteesin vuosien kuluttua, mutta katsotaan miten käy. Haluan nauttia siitä niin kauan kuin voin."

Price palasi myös juoksemiseen kaksoislonkkaproteesinsa jälkeen. Viime vuonna hän suoritti maailman syvimmän maratonin, joka pidettiin sinkkikaivoksessa Ruotsissa. "Kesti hetken tottua siihen outoon tunteeseen, että kaikki näyttää erilaiselta, mutta kun aloin juosta, se helpottui koko ajan", hän sanoo. Pannell puolestaan tähtää CrossFit Open -kilpailuun helmikuussa.

"Ei ole olemassa yleistä rajaa, jonka jälkeen liikunnasta tulee haitallista", sanoo Vaux. "Se riippuu monista asioista – kuten iästä, genetiikasta ja aiemmista vammoista – eikä se ole pysyvää: se voi muuttua, kun kudoksesi sopeutuvat. Se on yksi ihmiskehon hämmästyttävistä asioista. Mutta meidän on annettava sille aikaa sopeutua ja kiinnitettävä huomiota siihen, mitä se kertoo meille matkan varrella."

Onko sinulla mielipide tässä artikkelissa käsitellyistä asioista? Jos haluat lähettää enintään 300 sanan vastauksen sähköpostitse mahdollista julkaisua varten kirjeosiossamme, klikkaa tästä.

Usein kysytyt kysymykset
Tässä on luettelo usein kysytyistä kysymyksistä, jotka perustuvat tähän tarkkaan skenaarioon jaoteltuna kysyjän tyypin mukaan



Olen Uusi Tässä -kysymykset



1 Aloitin juuri treenaamisen ja olen kipeä päiviä Onko tämä normaalia vai olenko leikkauksen tarpeessa

Vastaus Se, mitä tunnet, on nimeltään viivästynyt lihaskipu Se on mikroskooppisia repeämiä lihassyissä ja se on täysin normaalia Leikkaustason vammat ovat yleensä teräviä kipuja turvotusta tai pettämisen tunnetta Jos et pysty kävelemään tai nostamaan kättäsi ilman terävää kipua, mene lääkäriin Jos olet vain jäykkä ja kipeä, se on hyvä treeni



2 Miten voin loukkaantua jos vain nostan painoja Eikö sen pitäisi tehdä minusta vahvemman

Vastaus Painojen nostaminen tekee sinusta vahvemman, mutta vain jos tekniikkasi on oikea ja etenet asteittain Vamma ei yleensä johdu itse painosta vaan liian raskaasta tai liian nopeasta nostamisesta tai vauhdin käyttämisestä lihashallinnan sijaan Tämä aiheuttaa äkillistä rasitusta jänteille ja nivelsiteille, jotka eivät parane yhtä nopeasti kuin lihakset



3 Minulla ei ole koskaan ollut vammaa elämässäni Miksi kehoni yhtäkkiä pettäisi minut kuntosalilla

Vastaus Kehosi ei petä sinua – se on vain sitä, että arki ei yleensä vie niveliäsi äärirajoilleen Kuntosali tekee niin Jos sinulla on pieni lihasepätasapaino, heikompi puoli voi ylikuormittua Kyse on vähemmän hauraudesta ja enemmän sellaisen heikon kohdan paljastumisesta, jota et tiennyt olevan



4 Mitä eroa on venähdyksellä ja nyrjähdyksellä Kumpi vaatii leikkausta

Vastaus

Venähdys: vedetty tai revennyt lihas tai jänne

Nyrjähdys: revennyt nivelside

Useimmat venähdykset paranevat levolla Leikkausta tarvitaan yleensä vain