Sommeren 2012 var Storbritannia i feststemning. Det var året for dronningens diamantjubileum og London-OL, og landet var fullt av feiringer. Men for den tidligere frisøren Hannah Deacon og hennes unge familie i Warwickshire var den sommeren en uklar strøm av ambulanser, sykehusavdelinger og leger som hastet inn og ut av akuttmottak.
Åtte måneder tidligere hadde Deacon født en frisk liten gutt som het Alfie. De første månedene var tøffe for henne og partneren Drew, slik de er for alle førstegangsforeldre. Men da sommeren kom, sov og spiste Alfie godt, og det føltes som om familien var i ferd med å finne en ny rutine. Så, en natt, våknet paret og fant babyens lille kropp grepet av et lammende anfall.
Familien bodde i markedsbyen Kenilworth. De hastet Alfie til det lokale sykehuset i Warwick, men det hadde ingen intensivavdeling, og personalet hadde ingen erfaring med denne typen anfall. Alfies tilstand ble verre time for time. Først fulgte legene protokollen for et hjerteinfarkt hos spedbarn. Da det ikke fungerte, byttet de til behandling for feberkramper – kramper et barn kan få av svært høy feber. Alfies anfall påvirket hele kroppen. Hver gang de kom, stivnet og skalv den lille kroppen hans, og han sluttet å puste. Deacon så i redsel på mens babyen hennes begynte å bli blå. Legene ringte flere pediatriske spesialister, men fikk ikke Alfie inn på Birmingham Children’s Hospital – nærmeste store spesialistenhet – fordi det allerede var overfylt. Han fikk til slutt en seng på Stoke Hospital, som hadde en barneintensivavdeling.
På Stoke ble Alfie satt på livsstøtte. «Legene sa at de måtte gjøre dette bare for å gi hjernen hans en sjanse til å roe seg ned,» sa Deacon. «De tok ham periodisk av livsstøtte for å se om anfallene ville stoppe, men det gjorde de ikke, så de satte ham på igjen.»
Dette varte i to uker. Legene fortalte familien at han hadde et virus, men de kunne ikke si hva det var. Til slutt nådde Deacon bristepunktet. «Jeg tenkte bare, glem dette. Han kommer til å dø hvis jeg ikke gjør noe. Så jeg fant stemmen min, kanskje for første gang i livet mitt. Jeg sto opp for meg selv og familien min.»
Hun krevde at Alfie ble flyttet til det beste barnesykehuset i landet – Great Ormond Street i London. Legene der ga ham steroider, og etter tre og en halv uke med anfall roet Alfies kropp seg endelig.
Men denne månedslange prøvelsen var bare begynnelsen. Alfie fortsatte å ha anfall hver tredje måned inntil han, i en alder av fem år, ble diagnostisert med en tilstand kalt PCDH19, en svært sjelden form for epilepsi. Deacon kunne ikke lenger bære Alfie fordi han var stor for alderen, og anfallene slo ham ikke lenger bevisstløs. Det betydde at hun og legene måtte holde ham nede for å gi ham steroidinjeksjoner. «Jeg husker en natt da vi holdt ham nede,» fortalte hun. «Jeg tror legen prøvde 10 ganger å få en nål inn i hånden hans, og han skrek og gråt, ‘Mamma!’ Det var veldig traumatisk.»
Alle alternativene som ble tilbudt familien, så dystre ut. Alfies fysiske og mentale utvikling var alvorlig påvirket av tilstanden hans. Medisinen han gikk på, ødela livskvaliteten hans og stoppet fortsatt ikke anfallene. Deacon bestemte seg nok en gang for å ta saken i egne hender. En natt åpnet hun den bærbare datamaskinen og skrev «naturlige midler mot epilepsi» i en søkemotor. Til hennes overraskelse var siden full av lenker til artikler om de medisinske fordelene med cannabis.
Da Deacon startet sin forskning i 2017, var Storbritannia et av få steder i Vesten hvor medisinsk cannabis fortsatt var ulovlig. Cannabis hadde vært lovlig for medisinsk bruk i California siden 1996. Siden da hadde pasienter med en rekke tilstander, inkludert multippel sklerose, kroniske smerter, glaukom og visse former for kompleks epilepsi, blitt lovlig behandlet med medisinsk cannabis, tilgjengelig på resept, i flere og flere amerikanske delstater og andre land hvert år. Men i Storbritannia forble det klassifisert som et Schedule 1-stoff – det strengeste kontrollnivået for stoffer som anses å ikke ha noen akseptert medisinsk verdi. Det var strengere restriksjoner på medisinsk forskning og bruk av cannabis enn til og med på heroin eller kokain.
I dag har ting endret seg. Det er nå over 30 private klinikker i Storbritannia som foreskriver medisinsk cannabis. Du kan finne dem i Sunderland, Leicester og London. Annonser på London Underground eller på reklametavler oppfordrer deg til å kontakte klinikker for å se hvordan du kan behandle kroniske smerter, søvnproblemer eller angst med vagt beskrevne «spennende nye urtemedisiner». Claudia Winkleman og verdensmesterbokseren Anthony Joshua har samarbeidet med cannabidiol (CBD)-selskaper for å promotere produkter som tilbyr helsefordelene med cannabis uten tetrahydrocannabinol (THC) – den delen av cannabisplanten som gir rus.
Dette skiftet er delvis takket være aktivister som Deacon – men realiteten er at, i hvert fall når det gjelder tilgang til behandling gjennom NHS, har langt mindre endret seg enn det kan virke.
William O’Shaughnessy huskes som en av de store medisinske innovatørene i viktoriatiden, feiret for sitt arbeid med å behandle kolera ved å utvikle en tidlig form for intravenøs rehydrering. Han utførte også forsøk som viste at cannabis kunne behandle en rekke menneskelige sykdommer. O’Shaughnessy ble uteksaminert fra University of Edinburgh i 1829, like før et ødeleggende kolera-utbrudd rammet Storbritannia i 1831, og hans nye IV-behandling reddet utallige liv. Men hans ukonvensjonelle, eksperimentelle tilnærming gjorde ham til en kontroversiell figur blant hans jevnaldrende, og han ble forbigått til stillingen som professor i medisinsk rettsvitenskap ved University of London. Med begrensede muligheter i London sluttet O’Shaughnessy seg til Det britiske ostindiske kompani som kirurg i Bengal-tjenesten i 1833.
På den tiden, og i mer enn et århundre etterpå, var de enorme territoriene på det indiske subkontinentet det britiske imperiets viktigste inntektskilde. Sammen med territoriet kom kontroll over verdens største tilførsel av cannabis sativa-planten, også kjent som indisk hamp. Først verdsatte britene planten for styrken i fibrene. Hamp ble brukt til å lage marinens tauverk og rigging, blant andre varer. Britene ble også interessert i hvordan folk i India brukte planten til medisinske behandlinger og for å bli ruset.
Det britiske ostindiske kompanis aksjonærer så en spennende ny inntektskilde. De opprettet et monopolsystem hvor dyrkere kun kunne selge til lisensierte leverandører, mens Det britiske ostindiske kompani kontrollerte handelen og samlet inn skatter på flere punkter i forsyningskjeden. Og da Storbritannia transporterte kontraktsarbeidere i massevis fra India til Karibia, tok de med seg cannabis slik at arbeiderne, under lange dager på tropiske plantasjer, i det minste kunne trøste seg med en tradisjonell røyk. Bevegelsen av mennesker mellom Vest- og Østindia førte til en kulturell utveksling som gjenspeiles i det felles språket, bildespråket og filosofien rundt bruken av ganja på steder så langt fra hverandre som Jamaica og India.
Da O’Shaughnessy ankom India i en alder av bare 24 år, ble han fascinert av hvordan lokalbefolkningen brukte cannabis til medisin. I 1839 skrev han en monografi om indisk hamp som fortsatt er en av de mest omfattende vitenskapelige studiene som noen gang er gjort av egenskapene til cannabisplanten. Ved å utføre forsøk på fisk, fugler og til slutt – kontroversielt nok – barn, avslørte O’Shaughnessy cannabisens potensial for å håndtere smerte. Hans forskning fant også at cannabis var spesielt nyttig for å behandle «krampelidelser» – det vi nå kaller epilepsi. O’Shaughnessy begynte å sende planteprøver til kontakter ved Royal Botanic Garden i Edinburgh, noe som vekket interesse for stoffet blant Storbritannias medisinske etablissement.
Cannabis var aldri helt fri for kontroverser i viktoriatidens Storbritannia. Men når de medisinske bruksområdene ble kjent, og med både Det britiske ostindiske kompani og britiske kolonimyndigheter som tjente store penger på verdens største cannabisdyrkingsregioner, bar det ikke det stigmaet og frykten som skulle komme på 1900-tallet. Etter hvert som avholdsbevegelsen vokste, gjennomgikk britiske politikere de antatte farene ved planten som en del av Indian Hemp Drugs Commission i 1893, men erklærte cannabis som et relativt mildt rusmiddel. Men da USA begynte å presse på for globale narkotikakontrolllover, begynte ting å endre seg. En moralsk kampanje mot narkotika ble en av USAs første utenrikspolitiske trekk ved starten av 1900-tallet – en kampanje som senere ble tatt opp av Folkeforbundet, som i 1925, ved den andre opiumskonvensjonen, la cannabis til sin liste over forbudte stoffer.
Disse nye internasjonale narkotikalovene førte til nasjonale regler som forsterket forbud mot ikke-medisinsk bruk av visse stoffer. Dangerous Drugs Act av 1928 forbød cannabis i Storbritannia for første gang (den første Dangerous Drugs Act av 1920 hadde kriminalisert opium og kokain). Cannabisprodukter forsvant sakte fra apotekhyllene. Men det var ikke før etter andre verdenskrig at cannabis ble strengt politiovervåket i Storbritannia, hvor røyking av det ble forbundet med degenererte, alternative livsstiler og en svart innvandrerbefolkning som mange så på med mistenksomhet.
Opprettelsen av National Health Service i 1948 ga folk for første gang gratis tilgang til høyt kvalifiserte leger. Men NHS sentraliserte og standardiserte også medisinsk kunnskap, og dyttet alternative helsetilnærminger til sidelinjen. Det respektable britiske samfunnet var grepet av en moralsk panikk over narkotikabrukende subkulturer, og eventuelle potensielle medisinske fordeler med cannabis ble begravd under en flom av skremselshistorier.
NHS nærmet seg sitt 70-årsjubileum da Hannah Deacon begynte å forske på medisinsk cannabis for sønnen sin. NHS er det nærmeste Storbritannia har et samlende nasjonalt symbol. Nesten 90 % av britene støtter ideen om en helsetjeneste som er gratis ved bruk. Men flere tiår med underfinansiering fra påfølgende regjeringer har svekket NHSs evne til å følge med på ny forståelse av helsevesen, og noen hevder at dette har skapt en kultur som er skeptisk til innovasjon.
Deacons erfaring med NHS etter Alfies diagnose var en daglig runde med frustrerende samtaler med leger som avfeide enhver antydning om at cannabis kunne hjelpe sønnens epilepsi. Hun begynte å koble seg på nettet med familier i andre land som hadde brukt cannabis effektivt sammen med antiepileptiske legemidler for barn, og ble med i Facebook-grupper hvor foreldre delte råd om forskjellige plantestammer og THC/CBD-forhold.
Til slutt samlet hun mot til å spørre Alfies leger om å prøve cannabis for ham. Medisinsk cannabis var ulovlig i Storbritannia på den tiden, og Alfies leger holdt seg til tradisjonelle antiepileptiske behandlinger: medisiner, en ketogen diett, til og med kirurgi. Hver gang Deacon spurte om cannabis, ble hun avvist. En dag, etter at Deacon igjen spurte en bestemt lege om cannabis som et alternativ, la han ned pennen, så bort på henne og mumlet: «Hvis du snakker til meg om cannabis igjen, kommer jeg til å rapportere deg til sosialtjenesten.»
Stilt overfor umuligheten av å få cannabisbehandling for Alfie i Storbritannia, begynte Deacon å se utenlands. De fleste familiene hun hadde koblet seg på nettet med var i Nord-Amerika, men hun hadde ikke råd til å ta Alfie til USA eller Canada. I Nederland var medisinsk cannabis en gang en mainstream-behandling for tilstander som nevrologiske lidelser, kroniske smerter, muskel- og skjelettplager og kreft. Men familien måtte handle raskt. Brexit nærmet seg, og når den var fullført, ville de miste sin EU-helseforsikring, noe som stengte nok en dør.
I september 2017 forlot familien Storbritannia til Nederland. De pakket Renault Megane-en sin med leker, klær og medisiner, og klemte seg inn sammen med sine to barn – Alfie, da seks år, og hans tre år gamle søster. Så kjørte de om bord på en ferge. «Det var jævlig skremmende, det mest skremmende jeg noen gang har gjort,» husket Deacon da vi møttes til frokost i London år senere. «Vi ville ikke ha noen støtte, ingen sosionom, og vi forlot familiene våre. Men det var enten det eller å se Alfie dø.»
I Rotterdam startet Alfie et nytt behandlingsprogram sentrert rundt medisinsk cannabis. Først virket det som om all innsatsen deres var meningsløs, ettersom behandlingen ikke så ut til å påvirke Alfies tilstand. Men legene økte gradvis prosentandelen av CBD – en ikke-psykoaktiv forbindelse i cannabis som kan ha terapeutiske fordeler – og da de nådde 150 ml CBD, gikk han 17 dager uten et eneste anfall.
«Det føltes som om han bare åpnet øynene for verden,» sa Deacon. For første gang viste hennes seks år gamle sønn plutselig interesse for å leke med lillesøsteren sin.
Da familien returnerte til Storbritannia, mindre enn et år senere, hadde Alfie gått 40 dager uten anfall. Medisinsk cannabis hadde vist seg å være avgjørende for å stabilisere tilstanden hans. Nå ville Deacon kjempe for å endre loven i Storbritannia, slik at han kunne få tilgang til denne behandlingen hjemme.
Å returnere til Storbritannia betydde å ta Alfie av medisinen hans. Familien visste at han ville bli syk igjen som et resultat. Med støtte fra talspersoner for medisinsk cannabis begynte Deacon en medieturné, og gjorde det klart at familien hennes kappet med tiden for å endre loven om medisinsk cannabis før anfallene forkortet sønnens liv. Historien deres fanget oppmerksomheten til TV-produsenter og avisredaktører. Deacon dukket opp på morgenshow og nyhetspaneler, og snakket om viktigheten av å endre narkotikalover. I mars 2018 ble hun invitert til å møte daværende statsminister Theresa May.
Over te på Downing Street lovet May å instruere NHS til å samarbeide med Home Office for å sikre en lisens for Alfie til å bruke medisinsk cannabis, og deretter ville regjeringen gjennomgå cannabislover mer bredt. Imidlertid, kort tid etter dette møtet, ble Alfies søknad om cannabis igjen avvist. Deacon trappet opp sine medieopptredener, og sa at hun følte at regjeringen hadde løyet for henne og risikerte sønnens liv.
Samme år fortalte Charlotte Caldwell fra Nord-Irland, mor til Billy – et annet ungt barn med epilepsi – at legen hennes ikke lenger kunne foreskrive cannabisoljen sønnen hennes trengte for å kontrollere anfallene sine. Caldwell bestemte seg for å handle: hun fløy tilbake fra Canada med cannabisolje for behandlingen hans. Britiske tollmyndigheter beslagla den. Billy fikk et anfall bare timer senere. Nasjonale medier rapporterte hvordan Home Office nektet et sykt barn hans livreddende medisin. Disse to historiene utløste en bølge av offentlig sympati. Her var to mødre, fra forskjellige deler av Storbritannia, hver med en historie om hvordan regjeringens utdaterte narkotikalover gjorde det umulig å ta vare på barna sine. Hvor mange andre kunne det være der ute?
Endelig, den 19. juni 2018, mottok Deacon en telefonsamtale fra regjeringsminister Nick Hurd. «Han sa til meg: ‘Beklager at det tok så lang tid, men i dag har du og jeg endret historien.’»
Loven om medisinsk cannabis i hele Det forente kongerike Storbritannia og Nord-Irland ville bli oppdatert, fortalte Hurd henne. Deacon pustet lettet ut. Kanskje hundretusenvis av mennesker over hele Storbritannia forventet å kunne få medisinsk cannabis på NHS for en rekke kroniske tilstander. Men som Deacon uttrykte det, «ble det klart at å endre loven faktisk ikke kom til å hjelpe folk.»
Da Alfie endelig fikk sin resept på medisinsk cannabis i 2018 – et stoff kalt Bedrolite – var det gratis på NHS. Siden den gang har imidlertid andre pasienter funnet det vanskelig å få tilgang. I løpet av de siste tiårene har konsulentfirmaer blitt hentet inn for å omforme NHS som et marked, og gjort kutt i effektivitetens navn. Som et resultat har privat helsevesen vokst mye i Storbritannia. I 2024 sa 32 % av briter som ble spurt at de hadde brukt privat helsevesen før. Storbritannias private helsevesenmarked var verdt 12,4 milliarder pund i 2024, noe som viser et skifte mot et to-nivå medisinsk system. Og få ting fremhever dette skillet så tydelig som hvordan medisinsk cannabis har blitt rullet ut siden 2018.
I årene siden Deacon hjalp til med å presse regjeringen til å legalisere medisinsk cannabis i Storbritannia, har bare en håndfull mennesker hatt samme tilgang som Alfie. Ifølge NHS Business Service Authority ble 89 239 resepter for ulisensierte cannabislegemidler utstedt mellom november 2018 og juli 2022, men færre enn fem av disse kom fra NHS. Resten måtte gå privat.
I november 2018 flyttet Storbritannia cannabis fra schedule 1 til schedule 2, noe som tillot leger å foreskrive det til pasienter. Imidlertid ble ingen ressurser satt inn for å hjelpe leger med å forstå medisinen eller sette opp systemer for å gi pasienter regelmessig tilgang. Å gjøre en medisin lovlig er ikke nok til å få leger til å foreskrive den. Den trenger en lisens, vanligvis oppnådd gjennom verifiserte kliniske forsøk. Deretter, når den er lisensiert, bør NICE – Storbritannias National Institute for Health and Care Excellence, som gir råd om medisin og kostnadseffektivitet – inkludere den som et anbefalt alternativ for NHS-leger.
Regjeringen har holdt stram kontroll på forskning på cannabisbaserte legemidler, noe som gjør det svært dyrt og et byråkratisk mareritt for forskere å bygge bevisene som trengs for utbredt NHS-bruk. De fleste cannabisbaserte medisinske produkter er ikke lenger ulovlige, men de er ulisensierte. Leger må søke om spesiell finansiering for å foreskrive dem for individuelle pasienter, eller be sin trust om å betale direkte. NHS-leger er forsiktige med medisinsk cannabis, og de fleste unngår det helt. (I 2019 gjennomgikk NHS barrierene pasienter møtte for å få tilgang til cannabis og innrømmet at mange klinikere «ikke har den spesialiserte profesjonelle utdanningen» for å føle seg trygge på å foreskrive det, selv når det kan være riktig medisin.)
Samtidig har den private medisinske cannabisindustrien i Storbritannia vokst stille. I august 2024 rapporterte ITV News at Storbritannias medisinske cannabismarked ekspanderte raskt – omtrent 10 % i måneden – med selskaper som kjørte aggressive digitale annonsekampanjer på Instagram og TikTok.
Disse kampanjene kjemper tilbake mot flere tiår med stigma rundt stoffet og gjør viktig arbeid med å utdanne publikum om dets potensielle medisinske fordeler. Men de promoterer også de private klinikkene som nå konkurrerer om å bli de store vinnerne på dette området.
Da medisinsk cannabis ble legalisert i Storbritannia, ble det gjort i en fart, under press, fordi regjeringen fryktet dårlig presse om syke barn som ble nektet medisin de kunne få i naboland. Så trakk regjeringen seg tilbake. Det virkelige problemet er dette. Hannah Deacon var skuffet over at lovendringen gjorde så liten forskjell på det kliniske nivået. «De endret loven bare for å få meg til å tie,» sa hun til meg.
I dag er medisinsk cannabis i Storbritannia til syvende og sist drevet av profitt. Dette betyr at potensielle pasienter får målrettede annonser på smarttelefonene sine. Og NHS-profesjonelle føler seg ikke alltid komfortable med å dele full medisinsk informasjon om pasientene sine med private cannabisklinikker.
Fremveksten av en blomstrende privat medisinsk cannabisindustri over hele Storbritannia har tidvis kommet i nyhetene. Nylig kom medisinsk cannabis tilbake i nasjonale overskrifter etter dødsfallet til Oliver Robinson – en 34 år gammel mann med en historie med depresjon og cannabisavhengighet som tok sitt eget liv i november 2023 etter å ha blitt foreskrevet medisinsk cannabis av en privat klinikk.
Den fornyede bekymringen for cannabis har fokusert på dets langvarige forbindelser til psykiske helseproblemer, inkludert psykose. Men det er gjennom bedre regulering av private tilbydere at risikoene ved medisinsk cannabis kan reduseres, mens lettelsen det gir til pasienter med tilstander som MS og epilepsi kan gjøres tilgjengelig for mange til overkommelige priser.
For ett år siden, i mai 2025, døde Hannah Deacon av kreft. Hun etterlater seg partneren Drew og barna deres. «Jeg vil at Alfie skal være trygg og frisk når han er voksen og jeg ikke er her,» hadde Deacon fortalt meg. «Jeg vil ikke at han skal miste tilgangen til det som hjelper ham å holde seg frisk.»
Gjennom samtalene våre understreket Deacon alltid at det var viktig for henne at medisinen ikke bare ville være tilgjengelig for sønnen hennes, men for alle som trengte den. Moren hennes fortsetter kampanjen hennes. Hvis Deacon sto overfor Alfies sykdom i dag, mens hun ville være lovlig berettiget til å få tilgang til medisinsk cannabis i Storbritannia, ville hun sannsynligvis bli tvunget til å betale mye (potensielt så mye som 1000 pund i måneden) for å få det gjennom det private markedet. For det fremtidige velværet i samfunnet vårt, må vi seriøst tenke på hvordan vi designer et post-forbudsrammeverk for å regulere narkotika. Med litt innsats kan samfunnet vårt redusere skadene av narkotika samtidig som vi deler deres livsendrende potensielle fordeler så bredt som mulig.
Dette er et redigert utdrag fra The Next Fix: The Winners and Losers in the Future of Drugs, utgitt av John Murray 4. juni (£22). For å støtte Guardian, bestill ditt eksemplar på guardianbookshop.com. Leveringsgebyrer kan påløpe. Lytt til podcastene våre her og meld deg på det ukentlige long read-e-posten her.
Ofte stilte spørsmål
Her er en liste over ofte stilte spørsmål som adresserer gapet mellom legaliseringen av medisinsk cannabis i Storbritannia og vanskeligheten pasienter har med å få tilgang til det
Nybegynnernivå Spørsmål
1 Jeg trodde medisinsk cannabis var lovlig i Storbritannia. Hvorfor kan jeg ikke bare spørre fastlegen min om det?
Svar Det er lovlig, men bare som en siste utvei. Fastlegen din kan ikke foreskrive det. Du må bli sett av en spesialistlege på General Medical Councils spesialistregister. De fleste fastleger er ikke opplært eller autorisert til å foreskrive det, så de sier vanligvis nei.
2 Hvem kan faktisk få resept på medisinsk cannabis?
Svar Det er kun tilgjengelig for en svært kort liste over tilstander, og kun når alle andre standardbehandlinger har mislyktes. Hovedtilstandene er alvorlig epilepsi, multippel sklerose-relaterte muskelspasmer og kjemoterapi-indusert kvalme. For andre tilstander som kroniske smerter er det ekstremt sjeldent å få resept på NHS.
3 Hvis det er så vanskelig å få på NHS, kan jeg bare kjøpe det privat?
Svar Ja, du kan oppsøke en privat spesialist. Det er imidlertid dyrt. Du betaler for den første konsultasjonen, oppfølgingstimer og selve medisinen. De fleste private helseforsikringer dekker det ikke.
4 Er cannabis jeg får på apotek det samme som folk røyker på gaten?
Svar Nei. Medisinsk cannabis er et farmasøytisk produkt. Det er vanligvis tørkede blomster for fordamping, oljer eller kapsler. Det dyrkes i et laboratorium, testes for renhet og har en spesifikk kjent dose av THC og CBD.
5 Hvorfor gjorde regjeringen det lovlig hvis de gjør det så vanskelig å få?
Svar Lovendringen i 2018 var et svar på høyprofilerte saker om barn med alvorlig epilepsi. Regjeringen ønsket å skape en sikkerhetsventil for ekstreme, sjeldne tilfeller. De hadde aldri til hensikt å skape et vidåpent marked for generelle smerter eller angst, noe som er grunnen til at forskrivningsreglene er så strenge.
Avanserte Spørsmål
6 Hva er NICE-retningslinjeproblemet og hvorfor blokkerer det resepter?