Na oddziale publicznym, gdzie spędziłam pierwsze dni jako matka, nie było żyrandoli. To było w najstarszym nieprzerwanie działającym szpitalu położniczym na świecie. Sala wypełniona była dźwiękiem płaczu, skrzypiącą pod stopami podłogą i oknami wychodzącymi na centrum Dublina.
Teraz szpital Rotunda, gdzie wkrótce ponownie mam urodzić, przygotowuje się na powitanie swojego milionowego dziecka. Jest też w centrum zażartej dyskusji na temat planów zmiany dwupoziomowego systemu opieki zdrowotnej w Irlandii, tak aby osoby płacące za „leczenie prywatne” w szpitalach publicznych nie miały już nieuczciwej przewagi nad tymi, które nie płacą.
Strona internetowa Rotunda Private, z miękkim oświetleniem i żyrandolem w tle, podaje opłaty sięgające 4500 euro za prywatne leczenie w tym publicznym szpitalu. W Irlandii opieka zdrowotna nad matkami jest bezpłatna ze strony państwa i nie ma samodzielnych prywatnych szpitali położniczych. Ale w ramach systemu publicznego ci, których na to stać, mogą zapłacić za ciągłość opieki u prywatnego konsultanta, prywatne badania USG i możliwość poproszenia o prywatny pokój po porodzie.
Irlandia wyróżnia się w Europie tym, że nie oferuje bezpłatnej powszechnej podstawowej opieki zdrowotnej. Ale przynajmniej w szpitalach publicznych dwupoziomowy system może wreszcie dobiec końca. Gruntowna przebudowa państwowego systemu opieki zdrowotnej ma na celu zapewnienie równego dostępu dla wszystkich. Plan „Sláintecare”, uruchomiony prawie 10 lat temu przy wsparciu wszystkich partii politycznych, dąży do zapewnienia równego dostępu do usług zdrowotnych w oparciu o potrzeby każdego pacjenta, a nie o to, na co go stać. Jednak nadal nie został w pełni wdrożony.
W ramach reformy konsultanci szpitalni na nowych kontraktach wyłącznie publicznych nie mogą wykonywać prywatnej pracy w szpitalach publicznych. Ponad 60% konsultantów podpisało te nowe kontrakty w zamian za wynagrodzenie przekraczające 300 000 euro (w tym dyżury i nadgodziny). Bez prywatnych szpitali położniczych poród wreszcie ma stać się w pełni publiczny.
Ale pojawił się sprzeciw, ujawniający zarówno niepokojąco niską liczbę położników w porównaniu z pacjentkami, jak i opór tych wysoko opłacanych starszych lekarzy wobec sprawiedliwszego, jednotorowego systemu zdrowia. Irlandia ma mniej konsultantów szpitalnych niż większość krajów UE, a wielu absolwentów medycyny wyjeżdża z kraju. Najniższy wskaźnik przyjęcia nowych kontraktów wyłącznie publicznych jest w położnictwie i ginekologii – nieco ponad połowa.
Skala prywatnej działalności w irlandzkim publicznym systemie opieki zdrowotnej i nacisk na jednotorowy system stawiają nas w centrum ogólnoeuropejskiej debaty na temat rozdzielenia tych dwóch sfer.
Rząd niedawno wygrał długotrwały spór z zarządem Rotundy, grożąc obcięciem finansowania. Stało się to po ujawnieniu, że mimo zakazu konsultanci na kontraktach wyłącznie publicznych nadal leczyli prywatnych pacjentów w tym publicznym szpitalu, korzystając z publicznych zasobów i obciążając ubezpieczycieli setkami tysięcy euro za opiekę, za zgodą zarządu Rotundy.
Zarzuty, że prywatni konsultanci wręczali kolegom z kontraktami wyłącznie publicznymi prezenty finansowe do 1500 euro za odebranie porodów ich prywatnych pacjentek w weekendy, dolały oliwy do ognia kontrowersji.
Wysocy rangą przedstawiciele Rotundy argumentowali, że kobiety powinny mieć możliwość wyboru między opieką publiczną a prywatną. Ale jeśli brakuje konsultantów, czy cały ich czas nie powinien być poświęcony ciążom wysokiego ryzyka, niezależnie od tego, czy matki mogą płacić, czy nie?
Pracownica Rotundy, która widzi zarówno pacjentki publiczne, jak i prywatne, zapewniła mnie, że porody odbywają się w tych samych salach porodowych, a pacjentki powinny być przyjmowane w zależności od potrzeb. „Najbardziej chore kobiety często otrzymują najlepszą opiekę” – powiedziała. Zasugerowała, że spór dotyczy mniej „wyboru” matek, a bardziej strumienia przychodów, którego szpitale nie chcą się zrzec. W pełni publiczny system był „jedynym sposobem na prawdziwie sprawiedliwą opiekę” – stwierdziła.
Poza położnictwem istnieją szersze obawy dotyczące nieuczciwego wykorzystywania zasobów szpitali publicznych do prywatnej opieki zdrowotnej. Mimo że Irlandia jest zamożnym krajem z wysokimi wydatkami na zdrowie...W Irlandii korytarze szpitali publicznych często są zastawione łóżkami z pacjentami, którzy czasem czekają kilka dni na miejsce, podczas gdy dzieci latami cierpią na listach oczekujących na konsultacje kręgosłupa.
Prawie połowa irlandzkiej populacji polega na prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym, ponieważ w wielu przypadkach pozwala ono ominąć długie listy oczekujące w szpitalach publicznych. Mam podstawowe ubezpieczenie zdrowotne, ale podczas pierwszej ciąży korzystałam w pełni z publicznej opieki położniczej, płacąc sama za badania prenatalne, które moim zdaniem powinny być bezpłatne.
Jako pacjentka publiczna bez powikłań byłam pod opieką położnych w Rotundzie. Irlandia ma niską śmiertelność okołoporodową matek, ale jeden z najwyższych w Europie wskaźników cesarskich cięć. Opieka prowadzona przez położne może oznaczać mniej interwencji i powinna być rozszerzana, jak zaleca WHO.
Położne dały mi swobodę podczas porodu, pomogły dziecku przyssać się do piersi i nauczyły mnie używać kocyka z moim zapachem, aby pomóc mu zasnąć, podczas gdy ja radziłam sobie ze wspólnymi toaletami i karmiłam się jedną ręką. Teraz, zaledwie kilka lat później, niektóre bezpłatne zajęcia przedporodowe prowadzone przez położne, które uważałam za tak ważne, zostały ograniczone. I nie każdy w Irlandii ma dostęp do opieki prowadzonej przez położne. Nasz rząd, który wydaje się wspierać opiekę publiczną, nadzoruje również kryzys kadrowy w położnictwie, spowodowany cięciami państwowymi.
Około jedna czwarta ciężarnych kobiet w Irlandii korzysta z opieki prywatnej lub „półprywatnej” – opcji, którą państwowa służba zdrowia nadal oficjalnie uznaje za dostępną we wszystkich oddziałach położniczych w kraju. W praktyce jednak prywatna opieka położnicza jest powoli wycofywana. W Narodowym Szpitalu Położniczym rekordowe 150 kobiet zostało odrzuconych w prywatnej opiece w ciągu zaledwie sześciu tygodni w czerwcu i lipcu, co wywołało kampanię przeciwko odbieraniu kobietom tego „wyboru”.
Ale każda pacjentka, która tego potrzebuje, powinna mieć możliwość spotkania się z dedykowanym konsultantem położnikiem na kontrakcie wyłącznie publicznym. I choć wiele kobiet w Irlandii ma traumatyczne doświadczenia porodowe, z pewnością powinniśmy walczyć o to, aby każda ciężarna miała dostęp do opieki, której potrzebuje – a nie tylko te, które mogą sobie na nią pozwolić.
Znana mi pracownica służby zdrowia wybrała prywatną opiekę przy drugim dziecku po tym, jak podczas pierwszego publicznego porodu doświadczyła przeoczonych powikłań i nieobecnych konsultantów. Ale w swojej pracy widzi konsultantów „wykorzystujących publiczny system na swoją korzyść i finansujących przez niego znaczną część swojej prywatnej praktyki”.
Tygodnie temu rozwijające się jeszcze ciało w moim brzuchu zamigotało na USG. Powiedziano mi, żebym wróciła za miesiąc z powodu granicznego problemu. Jako pacjentka publiczna martwiłam się, że wypadnę z systemu.
Od tego czasu wspaniała położna i publiczni sonografowie skierowali mnie do konsultantów, w tym czołowych specjalistów medycyny płodowej wymienionych na stronie Rotunda Private. Widuję ich za darmo jako pacjentka publiczna. Tak powinien działać ten system – eskalacja opieki w zależności od potrzeb.
Jednak przygnębiająca jest świadomość, że istnieje przekonanie, iż mogę ryzykować zdrowie dziecka, nie „idąc na prywatne”, w porównaniu z ciągłością opieki, którą otrzymują płacący pacjenci, a którą położne domagają się, aby stała się standardem dla wszystkich.
Ufam ludziom ciężko pracującym, aby zapewnić solidną opiekę publiczną, i nie powinniśmy musieć „iść na prywatne”, aby czuć się bezpiecznie. Jeśli wszyscy będą równo polegać na jednym systemie, pojawi się realna presja na zmiany.
W Irlandii istnieje historia biskupów, lekarzy i konserwatywnych polityków sprzeciwiających się bezpłatnej opiece zdrowotnej dla matek i dzieci, zdesperowanych, aby utrzymać kontrolę i zyski.
Chcę w pełni publicznego, sprawiedliwego systemu zdrowia. Aby to zadziałało, ci u władzy muszą zapewnić zasoby i odpowiedzialność.
Mój oddział położniczy w Rotundzie wychodził na pomnik Charlesa Stewarta Parnella, pierwszego prezydenta Irlandzkiej Ligi Ziemskiej – ruchu masowego przeciwko prywatnym monopolom. Irlandzka proklamacja rewolucyjna obiecywała „jednakowo pielęgnować wszystkie dzieci narodu”. Cóż lepszego może być na uczczenie tej obietnicy, od pierwszego oddechu dziecka, niż w pełni publiczny system położniczy?
Caelainn Hogan jest dziennikarką i autorką książki Republic of Shame: How Ireland Punished ‘Fallen Women’ and Their Children.
Często zadawane pytania
Oto lista często zadawanych pytań dotyczących obaw przyszłych rodziców podczas trwającego sporu o opiekę położniczą w Irlandii
Ogólne tło
1 O co chodzi w głównym sporze dotyczącym irlandzkiej opieki położniczej
To nieporozumienie między rządem a lekarzami położnikami w sprawie wynagrodzeń i warunków pracy Lekarze argumentują, że lata niedofinansowania i braków kadrowych uczyniły system niebezpiecznym i domagają się lepszych płac, aby przyciągnąć i zatrzymać personel Zagrozili strajkiem, jeśli nie zostanie osiągnięte porozumienie
2 Wkrótce mam rodzić Czy mój szpital zostanie zamknięty
Nie Nawet jeśli dojdzie do strajku, opieka w nagłych i pilnych przypadkach będzie nadal świadczona Jednak planowe zabiegi, takie jak cesarskie cięcia i wywoływanie porodu, które nie są nagłe, mogą zostać przełożone Nadal będziesz pod opieką, ale sytuacja może być chaotyczna
3 Co oznacza w tym kontekście „płacić, aby czuć się bezpiecznie”
Odnosi się to do obawy, że jedynym sposobem na zagwarantowanie bezpiecznego porodu z obecnym personelem jest zapłacenie za prywatne ubezpieczenie zdrowotne i prywatną opiekę położniczą Wiele osób uważa, że pacjentki publiczne pozostają z niebezpiecznymi proporcjami kadrowymi i nie powinny wydawać tysięcy euro tylko po to, aby uzyskać podstawowy standard opieki
4 Czy to prawda, że pacjentki prywatne są traktowane lepiej niż publiczne
W wielu szpitalach pacjentki prywatne mają gwarantowany poród prowadzony przez konsultanta i większą indywidualną opiekę położnej Pacjentki publiczne często są pod opieką położnych i młodszych lekarzy, a konsultanci są wzywani tylko w przypadku powikłań Ta dysproporcja jest kluczową częścią sporu
Wpływ na Twój plan porodu
5 Moje dziecko jest w położeniu miednicowym i potrzebuję cesarskiego cięcia Czy operacja się odbędzie
Jeśli Twoje cesarskie cięcie jest uważane za nagłe, odbędzie się Jeśli to planowany termin, istnieje wysokie ryzyko przełożenia w przypadku strajku Szpital skontaktuje się z Tobą, jeśli termin zostanie zmieniony
6 Mam mieć wywoływany poród w przyszłym tygodniu Czy powinnam spodziewać się telefonu z odwołaniem
Prawdopodobnie Wywoływanie porodu jest często planowane i może być opóźnione podczas strajku, aby zwolnić personel dla nagłych porodów Jeśli masz medyczne wskazanie do wywołania porodu, będziesz miała priorytet, ale powinnaś przygotować się na możliwe opóźnienia
