في الجناح العام حيث قضيت أيامي الأولى كأم، لم تكن هناك ثريات. كان ذلك في أقدم مستشفى ولادة ما زال يعمل بشكل مستمر في العالم. كانت الغرفة مليئة بصوت البكاء، والأرضية البالية تئن تحت الخطوات، ونوافذ تطل على وسط مدينة دبلن.
الآن، مستشفى روتوندا، حيث من المقرر أن أولد فيه مرة أخرى قريبًا، يستعد للترحيب بمولوده رقم مليون. كما أنه في قلب جدل حاد حول خطط لتغيير نظام الرعاية الصحية الحكومي ذي المستويين في أيرلندا، بحيث لا يحصل الأشخاص الذين يدفعون "للعلاج الخاص" في المستشفيات العامة على ميزة غير عادلة على أولئك الذين لا يدفعون.
موقع روتوندا برايفت، بإضاءته الناعمة وثريا في الخلفية، يدرج رسومًا تصل إلى 4500 يورو للعلاج الخاص في هذا المستشفى العام. في أيرلندا، الرعاية الصحية للأمهات مجانية من الدولة، ولا توجد مستشفيات ولادة خاصة مستقلة. ولكن داخل النظام العام، يمكن لمن يستطيع تحمل التكلفة أن يدفع مقابل استمرارية الرعاية مع استشاري خاص، وفحوصات خاصة، وخيار طلب غرفة خاصة بعد الولادة.
تبرز أيرلندا في أوروبا لعدم تقديمها رعاية صحية أولية شاملة مجانية. ولكن على الأقل في المستشفيات العامة، قد يكون النظام ذو المستويين على وشك الانتهاء أخيرًا. تهدف إصلاحات شاملة لنظام الرعاية الصحية الحكومي إلى ضمان وصول متساوٍ للجميع. خطة "سلينتيكير"، التي أُطلقت قبل ما يقرب من 10 سنوات بدعم من جميع الأحزاب السياسية، تسعى إلى توفير وصول متساوٍ للخدمات الصحية بناءً على ما يحتاجه كل مريض، وليس على ما يمكنهم دفعه. ومع ذلك، لم يتم تنفيذها بالكامل بعد.
بموجب الإصلاح، لا يُسمح للاستشاريين في المستشفيات بعقود عامة جديدة فقط بالقيام بأعمال خاصة في المستشفيات العامة. وقد وقع أكثر من 60% من الاستشاريين على هذه العقود الجديدة مقابل رواتب يمكن أن تتجاوز 300,000 يورو (بما في ذلك المناوبات والعمل الإضافي). مع عدم وجود مستشفيات ولادة خاصة، من المقرر أخيرًا أن تصبح الولادة عامة بالكامل.
ولكن كان هناك رد فعل عنيف، يكشف عن انخفاض مقلق في عدد أطباء التوليد مقارنة بالمرضى، ومقاومة من هؤلاء الأطباء الكبار ذوي الأجور المرتفعة لنظام صحي عادل أحادي المستوى. أيرلندا لديها عدد أقل من استشاريي المستشفيات مقارنة بمعظم دول الاتحاد الأوروبي، مع مغادرة العديد من خريجي الطب البلاد. أقل إقبال على العقود العامة الجديدة فقط هو في التوليد وأمراض النساء، بأكثر من النصف بقليل.
كمية النشاط الخاص في نظام الرعاية الصحية العام في أيرلندا والدفع نحو نظام أحادي المستوى يضعاننا في قلب نقاش أوروبي واسع حول فصل الاثنين.
فازت الحكومة مؤخرًا في مواجهة طويلة مع إدارة روتوندا بتهديدها بقطع التمويل. جاء ذلك بعد أن كُشف أنه على الرغم من الحظر، كان الاستشاريون بعقود عامة فقط لا يزالون يعالجون مرضى خاصين في هذا المستشفى العام، باستخدام موارد عامة، ويفوترون شركات التأمين بمئات الآلاف من اليوروهات مقابل الرعاية، بإذن من مجلس إدارة روتوندا.
الادعاءات بأن استشاريين خاصين قدموا هدايا مالية تصل إلى 1500 يورو لزملائهم بعقود عامة فقط لتوليد أطفال مرضاهم الخاصين في عطلات نهاية الأسبوع أضافت وقودًا للجدل.
شخصيات بارزة في روتوندا جادلت بأن النساء يجب أن يكن قادرات على الاختيار بين الرعاية العامة والخاصة. ولكن إذا كان هناك نقص في الاستشاريين، فبالتأكيد كل وقتهم يجب أن يذهب للحمل عالي الخطورة، سواء كانت الأمهات قادرات على الدفع أم لا؟
موظفة في روتوندا ترى مرضى عامين وخاصين طمأنتني بأن الولادات تحدث في نفس غرف الولادة، وأن المرضى من المفترض أن يُعاملوا بناءً على الحاجة. "النساء الأكثر مرضًا غالبًا ما يحصلن على أفضل رعاية"، قالت. واقترحت أن النزاع كان أقل حول "اختيار" الأمهات وأكثر حول تدفق الإيرادات الذي لا تريد المستشفيات التخلي عنه. نظام عام بالكامل كان "الطريقة الوحيدة لتحقيق رعاية عادلة حقًا"، قالت.
خارج نطاق الأمومة، هناك مخاوف أوسع حول الاستخدام غير العادل لموارد المستشفيات العامة للرعاية الصحية الخاصة. على الرغم من أن أيرلندا دولة غنية ذات إنفاق مرتفع على الصحة... في أيرلندا، غالبًا ما تصطف ممرات المستشفيات العامة بالمرضى على نقالات، ينتظرون أحيانًا أيامًا للحصول على سرير، بينما يعاني الأطفال سنوات من الألم على قوائم الانتظار لاستشارات العمود الفقري.
يعتمد ما يقرب من نصف السكان الأيرلنديين على التأمين الصحي الخاص، لأنه في كثير من الحالات يسمح لهم بتجاوز قوائم الانتظار الطويلة في المستشفيات العامة. لدي تأمين صحي أساسي، لكنني ذهبت عامة بالكامل لرعاية الأمومة خلال حملي الأول، ودفعت مقابل الفحوصات قبل الولادة بنفسي، والتي أعتقد أنها يجب أن تكون مجانية.
كمريضة عامة بدون مضاعفات، اعتُني بي من قبل القابلات في روتوندا. أيرلندا لديها معدلات وفيات أمهات منخفضة، ولكن واحدة من أعلى معدلات الولادة القيصرية في أوروبا. الرعاية بقيادة القابلات يمكن أن تعني تدخلات أقل ويجب توسيعها، كما توصي منظمة الصحة العالمية.
أعطتني القابلات حرية أثناء المخاض، وساعدن طفلي على الالتقام، وعلمنني استخدام بطانية برائحتي لمساعدته على النوم، بينما كنت أتعامل مع مراحيض مشتركة وأطعم نفسي بيد واحدة. الآن، بعد بضع سنوات فقط، تم تقليص بعض الفصول المجانية بقيادة القابلات قبل الولادة التي وجدتها مهمة جدًا. وليس الجميع في أيرلندا يمكنهم الوصول إلى الرعاية بقيادة القابلات. حكومتنا، التي تبدو وكأنها تدعم الرعاية العامة، تشرف أيضًا على أزمة في توظيف القابلات، ناجمة عن تخفيضات حكومية.
حوالي ربع النساء الحوامل في أيرلندا يذهبن للرعاية الخاصة أو "شبه الخاصة"، وهو خيار لا تزال خدمة الصحة الحكومية تقول رسميًا إنه متاح في جميع وحدات الولادة في جميع أنحاء البلاد. في الممارسة العملية، ومع ذلك، يتم التخلص التدريجي من رعاية الأمومة الخاصة ببطء. في المستشفى الوطني للأمومة، تم رفض 150 امرأة غير مسبوقة للرعاية الخاصة في ستة أسابيع فقط في يونيو ويوليو، مما أثار حملة ضد فقدان النساء لهذا "الاختيار".
ولكن أي مريضة تحتاج ذلك يجب أن تكون قادرة على رؤية طبيب توليد استشاري مخصص بعقد عام فقط. وبينما تعاني العديد من النساء من تجارب ولادة صادمة في أيرلندا، بالتأكيد يجب أن نناضل من أجل أن تحصل كل حامل على الرعاية التي تحتاجها – وليس فقط أولئك الذين يستطيعون تحمل التكلفة.
عاملة صحية أعرفها اختارت الرعاية الخاصة لطفلها الثاني بعد تعرضها لمضاعفات فائتة واستشاريين غائبين خلال تجربتها العامة الأولى في الأمومة. ولكن في عملها، ترى استشاريين "يستخدمون النظام العام لصالحهم ويمولون الكثير من ممارساتهم الخاصة من خلاله".
قبل أسابيع، جسم لا يزال في طور النمو داخل بطني تومض على جهاز الموجات فوق الصوتية. قيل لي أن أعود بعد شهر بسبب قلق حدودي. كمريضة عامة، كنت قلقة من السقوط بين الشقوق.
منذ ذلك الحين، أحالتني قابلة رائعة وفنيو موجات فوق صوتية عامون إلى استشاريين، بما في ذلك كبار أخصائيي طب الجنين المدرجين في موقع روتوندا برايفت. أراهم مجانًا كمريضة عامة. هكذا من المفترض أن يعمل النظام – تصعيد الرعاية بناءً على الحاجة.
ومع ذلك، من المحبط أن أعلم أن هناك تصورًا بأنني قد أخاطر بصحة طفلي بعدم "الذهاب للخاص"، من أجل استمرارية الرعاية التي يتلقاها المرضى الدافعون والتي تطالب القابلات بجعلها معيارًا للجميع.
أثق في الأشخاص الذين يعملون بجد لتقديم رعاية عامة قوية، ولا ينبغي أن نضطر إلى "الذهاب للخاص" لنشعر بالأمان. إذا اعتمد الجميع بالتساوي على نظام واحد، فهناك ضغط حقيقي للتغيير.
هناك تاريخ في أيرلندا من الأساقفة والأطباء والسياسيين المحافظين الذين يعارضون الرعاية الصحية المجانية للأمهات والأطفال، اليائسين للحفاظ على السيطرة والربح.
أريد نظامًا صحيًا عامًا بالكامل وعادلًا. لكي يعمل ذلك، يجب على من هم في السلطة ضمان الموارد والمساءلة.
جناح الولادة في روتوندا أطل على تمثال تشارلز ستيوارت بارنيل، أول رئيس للرابطة الوطنية للأراضي الأيرلندية – حركة جماهيرية ضد الاحتكارات الخاصة. وعد الإعلان الثوري الأيرلندي بـ "رعاية جميع أطفال الأمة بالتساوي". ما هي أفضل طريقة لتكريم هذا الوعد، من أول نفس للطفل، من نظام ولادة عام بالكامل؟
كايلين هوجان صحفية ومؤلفة كتاب جمهورية العار: كيف عاقبت أيرلندا "النساء الساقطات" وأطفالهن.
الأسئلة الشائعة
فيما يلي قائمة بالأسئلة الشائعة التي تتناول مخاوف الآباء المنتظرين خلال النزاع المستمر في رعاية الأمومة في أيرلندا
الخلفية العامة
1 ما هو النزاع الرئيسي في رعاية الأمومة الأيرلندية؟
إنه خلاف بين الحكومة وأطباء الأمومة حول الأجور وظروف العمل. يجادل الأطباء بأن سنوات من نقص التمويل ونقص الموظفين جعلت النظام غير آمن، وهم يطالبون بأجور أفضل لجذب الموظفين والاحتفاظ بهم. لقد هددوا بإضراب إذا لم يتم التوصل إلى اتفاق.
2 أنا على وشك الولادة قريبًا. هل ستغلق مستشفاي؟
لا. حتى لو حدث إضراب، ستظل الرعاية الطارئة والأساسية مقدمة. ومع ذلك، قد يتم تأجيل الإجراءات المخطط لها مثل الولادات القيصرية والتحريض غير الطارئ. ستظلين تحت الرعاية، لكن الوضع قد يكون فوضويًا.
3 ماذا يعني "الدفع فقط للشعور بالأمان" في هذا السياق؟
إنه يشير إلى الخوف من أن الطريقة الوحيدة لضمان ولادة آمنة بحضور طبي هي الدفع مقابل التأمين الصحي الخاص ورعاية التوليد الخاصة. يشعر الكثير من الناس أن المرضى العامين يُتركون بنسب توظيف غير آمنة، ولا ينبغي أن يضطروا إلى إنفاق آلاف اليوروهات فقط للحصول على مستوى أساسي من الرعاية.
4 هل صحيح أن المرضى الخاصين يعاملون بشكل أفضل من المرضى العامين؟
في العديد من المستشفيات، يُضمن للمرضى الخاصين ولادة بقيادة استشاري ورعاية قابلة أكثر فردية. غالبًا ما يتم رعاية المرضى العامين من قبل القابلات والأطباء المبتدئين مع استدعاء الاستشاريين فقط للمضاعفات. هذا التفاوت هو جزء أساسي من النزاع.
التأثير على خطة ولادتك
5 طفلي في وضعية مقعدية وأحتاج إلى ولادة قيصرية. هل ستتم جراحتي؟
إذا كانت ولادتك القيصرية تعتبر طارئة، فستحدث. إذا كان تاريخًا مخططًا له، فهي معرضة لخطر كبير للتأجيل إذا حدث إضراب. سيتصل بك مستشفاك إذا تم تغيير تاريخك.
6 أنا أُحفَّز الأسبوع القادم. هل يجب أن أتوقع مكالمة للإلغاء؟
من المحتمل. غالبًا ما يتم جدولة التحريض ويمكن تأجيله أثناء الإضراب لتحرير الموظفين للولادات الطارئة. إذا كان لديك سبب طبي للتحريض، فستحصلين على أولوية، ولكن يجب أن تستعدي لتأخيرات محتملة.
