在我作为母亲最初几天度过的公共病房里，没有枝形吊灯。那是世界上持续运营最久的妇产医院。房间里充满了啼哭声，磨损的地板在脚步下吱吱作响，窗户望出去是都柏林市中心。
如今，我即将再次分娩的Rotunda医院正准备迎接其第100万名婴儿。它也正处于一场激烈争论的核心，争论是关于改革爱尔兰两级国家医疗体系的计划，目的是让那些在公立医院“自费私立”的人不再比不付费的人享有不公平优势。
Rotunda私立部的网站上，柔和灯光和背景中的枝形吊灯下，列出了在这家公立医院接受私立治疗高达4500欧元的费用。在爱尔兰，孕产妇医疗由国家免费提供，且没有独立的私立妇产医院。但在公立系统内，那些负担得起的人可以付费获得私立顾问医生的连续护理、私立扫描，以及产后要求单人病房的选择。
爱尔兰在欧洲独树一帜，不提供免费的全民初级医疗保健。但至少在公立医院，两级体系可能终于要走向终结。国家医疗体系的重大改革旨在确保人人平等享有医疗服务。“Sláintecare”计划于近10年前启动，得到所有政党支持，力求根据每位患者的需求而非支付能力提供平等的医疗服务获取机会。然而，它仍未完全付诸实施。
在改革下，签订新的纯公立合同的医院顾问医生不得在公立医院从事私立工作。超过60%的顾问医生已签署这些新合同，以换取可超过30万欧元（包括值班和加班费）的薪酬。由于没有私立妇产医院，分娩终于将完全变为公立。
但出现了反弹，既暴露出与患者相比产科医生数量低得令人担忧，也显示出这些高薪资深医生对更公平、单一层级医疗体系的抵制。爱尔兰的医院顾问医生数量低于大多数欧盟国家，许多医学毕业生离开该国。新纯公立合同采纳率最低的是妇产科，仅略超一半。
爱尔兰公立医疗体系中的私立活动量以及对单一层级的推动，使我们处于欧洲关于分离两者的辩论中心。
政府最近通过威胁削减资金，赢得了与Rotunda管理层长期对峙的胜利。此前有披露称，尽管有禁令，签订纯公立合同的顾问医生仍在这家公立医院治疗私立患者，使用公共资源，并向保险公司收取数十万欧元的护理费用，且得到Rotunda董事会的许可。
有指控称，私立顾问医生向纯公立同事提供高达1500欧元的金钱礼物，以在周末接生其私立患者的婴儿，这进一步加剧了争议。
Rotunda的高级人物辩称，女性应该能够在公立和私立护理之间选择。但如果顾问医生短缺，他们所有的时间难道不应该用于高风险妊娠，无论母亲能否支付？
一位同时接诊公立和私立患者的Rotunda工作人员向我保证，分娩发生在相同的产房，患者应基于需求被接诊。“最病重的女性往往得到最好的护理，”她说。她暗示，争议与其说是关于产妇的“选择”，不如说是关于医院不愿放弃的收入来源。完全公立的系统是“实现真正公平护理的唯一途径，”她说。
在产科之外，更广泛的担忧是关于公立医院资源被不公平地用于私立医疗。尽管爱尔兰是一个富裕国家，医疗支出很高……在爱尔兰，公立医院的走廊里常常挤满了躺在担架上的患者，有时等床数天，而儿童则在脊柱门诊的等待名单上忍受多年的痛苦。
近一半的爱尔兰人口依赖私人健康保险，因为在许多情况下，这让他们能跳过公立医院漫长的等待名单。我有基本健康保险，但第一次怀孕时我完全选择公立产科护理，自己支付产前检查费用，我认为这些本应免费。
作为无并发症的公立患者，我在Rotunda由助产士照料。爱尔兰产妇死亡率低，但剖宫产率是欧洲最高的之一。助产士主导的护理可能意味着更少的干预，应该像世界卫生组织建议的那样扩大。
助产士在分娩时给了我自由，帮助我的宝宝含乳，教我使用带有我气味的毯子帮助他入睡，而我则应对共用厕所，单手吃饭。如今，仅仅几年后，一些我觉得非常重要的免费助产士主导的产前课程已被削减。而且并非爱尔兰每个人都能获得助产士主导的护理。我们的政府，似乎支持公共护理，同时也在监督由国家削减导致的助产士人员危机。
爱尔兰约四分之一的孕妇选择私立或“半私立”，国家卫生服务部门仍正式表示全国所有产科单位都提供这一选项。然而，实际上，私立产科护理正在慢慢被淘汰。在国家妇产医院，6月和7月仅六周内就有前所未有的150名女性被拒绝私立护理，引发了一场反对女性失去这一“选择”的运动。
但任何有需要的患者都应该能够看到签订纯公立合同的专职顾问产科医生。虽然许多女性在爱尔兰有创伤性的分娩经历，但我们当然应该为每个孕妇争取获得所需护理的机会——而不仅仅是那些负担得起的人。
我认识的一位卫生工作者在第一次公立产科经历中遭遇漏诊并发症和顾问医生缺席后，为第二个孩子选择了私立护理。但在她的工作中，她看到顾问医生“利用公立系统为自己谋利，并通过它资助大量私立实践。”
几周前，我腹中一个仍在发育的身体在超声上闪烁。由于一个边缘性担忧，我被告知一个月后再来。作为公立患者，我担心被遗漏。
自那以后，一位出色的助产士和公立超声技师将我转诊给顾问医生，包括Rotunda私立网站上列出的顶级胎儿医学专家。我作为公立患者免费看他们。这就是系统应有的运作方式——基于需求升级护理。
然而，令人沮丧的是，有一种看法认为，如果不“选择私立”，我可能冒着宝宝健康的风险，因为付费患者能获得连续护理，而助产士一直要求将这种护理作为标准提供给每个人。
我信任那些努力提供强大公共护理的人，我们不应该为了感到安全而不得不“选择私立”。如果每个人都平等依赖一个系统，就会有真正的变革压力。
爱尔兰历史上，主教、医生和保守派政治家曾反对为母亲和儿童提供免费医疗，拼命维持控制和利润。
我想要一个完全公立、公平的医疗体系。要实现这一点，当权者必须确保资源和问责制。
我的Rotunda产科病房望出去是查尔斯·斯图尔特·帕内尔的雕像，他是爱尔兰全国土地联盟的第一任主席——一个反对私人垄断的群众运动。爱尔兰的革命宣言承诺“平等珍视国家的所有孩子”。还有什么比从孩子第一次呼吸起就提供完全公立的产科系统，更好地兑现这一承诺呢？
Caelainn Hogan是一名记者，也是《耻辱共和国：爱尔兰如何惩罚“堕落女性”及其孩子》一书的作者。
常见问题解答
以下是一份常见问题列表，回应爱尔兰持续产科护理争议中准父母的关切
一般背景
1 爱尔兰产科护理的主要争议是什么
这是政府与产科医生之间关于薪酬和工作条件的分歧。医生们认为，多年的资金不足和人员短缺使系统不安全，他们要求更好的薪酬以吸引和留住员工。如果未能达成协议，他们威胁采取罢工行动。
2 我即将分娩。我的医院会关闭吗
不会。即使发生罢工，紧急和必要护理仍会提供。然而，计划中的程序如剖宫产和引产（非紧急情况）可能会被推迟。你仍会得到照顾，但情况可能混乱。
3 在此背景下，“付费只为感到安全”是什么意思
它指的是恐惧，即保证安全分娩的唯一方式是购买私人健康保险和私立产科护理。许多人觉得公立患者被留在不安全的员工配比下，他们不应该为了获得基本护理标准而花费数千欧元。
4 私立患者真的比公立患者得到更好的待遇吗
在许多医院，私立患者保证获得顾问医生主导的分娩和更多一对一的助产士护理。公立患者通常由助产士和初级医生照料，顾问医生仅在并发症时被叫来。这种差异是争议的核心部分。
对你分娩计划的影响
5 我的宝宝是臀位，需要剖宫产。我的手术会进行吗
如果你的剖宫产被视为紧急情况，它会进行。如果是计划日期，在罢工发生时极有可能被推迟。如果你的日期改变，医院会联系你。
6 我下周要引产。我应该预期接到取消电话吗
有可能。引产通常是计划好的，在罢工期间可能被推迟，以腾出员工处理紧急分娩。如果你有医学原因需要引产，你会被优先考虑，但你应该为可能的延迟做好准备。
