Jonathan Price har alltid vært en person som elsket å være aktiv og trene. Oppvokst i Sør-Wales var rugby hans første lidenskap. Gjennom skole, universitet og videre surfet han også, rodde, spilte squash og løp konkurransedyktig – på bane, i 10 km-løp og i terrengløp. Etter hvert som karrieren og familielivet tok over, falt mye av dette bort, men løpingen ble han med. Han fant tid til maraton og halvmaraton – «Jeg løp et halvmaraton hver helg bare for moro skyld,» sier han – og i løpet av arbeidsuken fikk han inn vanlige 30- eller 40-minutters løpeturer for å lindre stress og rydde tankene. «Jeg reiser mye i jobben,» sier Price, som nå er 50 år og administrerende direktør i et selskap. «Med løping trenger du bare et par løpesko, og du kan gjøre det hvor som helst.»
Da han var midt i 40-årene, begynte imidlertid Prices kropp å slå tilbake. Han kom seg ikke like godt som før. «Jeg kunne løpe helt fint, men jeg hadde vondt i to eller tre dager etterpå,» sier han. I tillegg til det låste korsryggen seg helt omtrent hver sjette måned. En fysioterapeut trodde det var «stramme hoftebøyere» og foreslo «hofteåpningsøvelser», ment for å redusere stivhet og forbedre fleksibiliteten. Noen andre foreskrev muskelavslappende midler, men smertene ble bare verre, og bevegelsesområdet hans fortsatte å krympe. Til slutt, sommeren 2023, førte et tilfeldig møte med en hoftespesialist til en diagnose av artrose, og på slutten av det året – da Price var 47 – fikk han en dobbel hofteprotese.
Var Price bare uheldig, eller akselererte tiår med trening skadene på leddene hans? Etter så mange år, så mange kilometer og så mange brukssykluser – hadde han rett og slett, som kirurgen hans Giles Stafford uttrykker det, «nådd tallet sitt»?
Ortopediske kirurger anbefaler ofte svømming eller sykling for å redusere belastningen på leddene våre. Foto: microgen/Getty Images
Som konsulent innen ortopedisk hoftkirurgi med spesialisering i idrettsrelaterte hoftelidelser, ser Stafford ofte pasienter som får leddproblemer tidligere enn de fleste. «De er vanligvis aktive mennesker som har drevet mye med idrett og slitt ut leddene sine gjennom det,» sier han. Stafford sammenligner leddene våre med lagre i en bil. «Det er tydelig en genetisk faktor, men også en stor mekanisk en,» sier han. «Vi har alle et visst antall sykluser i oss før skade oppstår, og noen som går på treningssenter, løper maraton eller driver med høybelastende, høyintensiv, repeterende trening, kan nå tallet sitt yngre og raskere.»
Artrose (OA) er det smertefulle resultatet av at brusk brytes ned – det glatte, glatte vevet som demper endene av beinene våre slik at leddene kan bevege seg uten friksjon. OA er økende. Hvert år får mer enn 250 000 mennesker i Storbritannia utført leddprotesekirurgi, og innen 2060 forventes etterspørselen å hoppe med 40 %. Selv om det er bevis for flere tilfeller blant yngre mennesker, vil én av to britiske voksne ha OA innen fylte 70 år. For noen kan det bare bety litt stivhet når de går i trapper. For andre kan det bety at de trenger hjelp til å vaske seg og kle på seg. I alderdommen avgjør OA ofte om noen kan bo selvstendig og om de siste årene deres tilbringes med smerter.
Når det gjelder årsaker, er bildet imidlertid forvirrende. Kroppens design er nøkkelen. Genene våre hjelper med å bestemme bygningen vår, ganglaget vårt, hvordan vi belaster leddene våre, og hvor trykket faller når vi beveger oss. Genetikk antas også å påvirke kvaliteten på brusken vår og de inflammatoriske responsene som kan skade den og drive OA fremover. Price vet nå at han ble født med en subtil formavvik som ikke er uvanlig. Kulen i hofteleddets kuleledd var ikke helt sfærisk, så den roterte ikke jevnt uten friksjon, noe som stille, over tid, fremskyndet skade med hver brukssyklus. Men utover genetikk – er det å be kroppen om for mye – eller for lite – som øker risikoen for OA? Bør vi bekymre oss for overtrening, eller for lite trening? Er det treningen i seg selv, eller feil type trening? Dessverre ser svaret ut til å være alle tre.
En stillesittende livsstil er en viktig faktor. Dette er delvis fordi OA er knyttet til fedme, som legger vekt på leddene våre og øker betennelse, men trening betyr noe utover det. Brusk får næringsstoffene sine fra leddvæske (væsken i leddene våre), og vi må bevege oss for å holde den væsken i sirkulasjon. «Å sitte i lange perioder i løpet av dagen ser også ut til å forårsake metabolske endringer som fremmer betennelse,» sier Dr Benjamin Ellis, konsulent revmatolog ved Imperial College Healthcare i London. Å bygge styrke og muskler hjelper også med å absorbere støt og stabilisere leddene våre. «Leddene, beinene og kroppene våre blir sterkere under utfordring, og det skjer gjennom mikroskader,» sier Ellis. «Kroppen helbreder dem, og den helbredelsen bygger bein og muskler.»
På den andre siden, hvis vi presser kroppen utover dens evne til å helbrede, eller lider en for alvorlig skade, er vi tilbake i faresonen for OA – selv om det kan ta tiår før effektene viser seg. En fremre korsbåndsskade (ACL-skade) – en rift eller forstuing i midten av kneet – er ett eksempel. Profesjonelle fotballspillere, som er utsatt for ACL-skader, har to til tre ganger gjennomsnittsrisikoen for OA senere i livet. Forskning peker også på høyere OA-risiko blant konkurranseløpere, mens rekreasjonsløping ser ut til å beskytte mot det. (Dessverre varierer definisjonen av «rekreasjon» versus «konkurranse» mellom studier.) Mange ortopediske kirurger – inkludert Stafford – anbefaler sykling, svømming eller bruk av crosstrainer fremfor løping, eller å løpe på gress eller tredemølle i stedet for asfalt for å redusere belastningen på leddene.
Ifølge David Vaux, osteopat, konsulent for Arthritis Action og forfatter av Stronger, bør trening i midten av livet sees på litt som en medisindose. «Hvis du gjør for mye eller for lite, kommer du til å få problemer,» sier han. «De viktigste tingene jeg ser på klinikken er folk som er skadet og folk som er utbrent – og de to tingene er kryptonitt i midten av livet.» Begge kan føre til at noen slutter å trene helt, eller fortsetter å presse for hardt før de har kommet seg. Begge deler kan resultere i OA.
For de fleste i midten av livet, sier Vaux, er en sunn treningsrutine jevn og konsistent, med godt med innebygd restitusjonstid. Han sier: «Det kan se ganske kjedelig ut, men kjedelig er bra.»
Saket Tibrewal, konsulent ortopedisk kirurg ved Cromwell Hospital i London som spesialiserer seg på kneet, gjør et lignende poeng. «Etter hvert som vi blir eldre, tar vår evne til å helbrede lengre tid,» sier han. «Jeg ser mange løpere som har begynt med det de siste årene og begynner å få knesmerter og følgeeffekter. De kan dra på en løpetur, så gjøre det igjen dagen etter, eller kanskje bare ha en fridag. Mange forstår ikke hvor viktig restitusjon er.»
Flere ortopediske kirurger har uttrykt bekymring for høyintensive, høybelastende treningsprogrammer. «Alt som involverer mye dype vektede knebøy, eller gjentatte ganger å ta kroppen til hele bevegelsesområdet under belastning, kan skade leddene dine,» sier Stafford. Gareth Jones, spesialist i kneskirurgi ved Imperial College, har sett pasienter i midten av 20-årene og tidlig i 30-årene som allerede har mistet mye brusk under kneskålene etter å ha fulgt slike programmer. En av Tibrewals pasienter er Naomi Pannell, 27, som nylig rev fremre korsbånd under en CrossFit-konkurranse.
«Løperens tankesett er at det går bra – det reparerer seg selv.»Chris Dunn konkurrerer i et Ironman-arrangement i juli. Foto: Courtesy of Chris Dunn
«Jeg var i semifinalen i Madrid, min største konkurranse så langt,» sier Pannell. «Det skjedde på dag tre, den siste dagen, i 36 °C varme.» Pannell og partneren hennes hadde fullført chest-to-bar pull-ups og double-unders (som hopp over tau, men tauet passerer under føttene dine to ganger i ett hopp). Deretter kom fire runder med «sandsekker» (løfte en tung sandsekk fra gulvet og hvile den på skulderen). «Da jeg skulle løfte sandsekken for min andre runde, hoppet kneet mitt ut og hoppet tilbake inn,» sier Pannell. «Jeg falt ikke til gulvet. Jeg prøvde å løfte den igjen, og det gjorde det samme.» Hun fullførte deler av den gjenværende øvelsen, inkludert håndstående gange, men ved slutten var kneet hennes kraftig hovent. «Da jeg fant ut at det var en full ACL-rift, tilbrakte jeg en uke med å gråte,» sier Pannell. «Jeg har aldri hatt en skade i livet mitt.»
Tibrewal, som skal operere Pannell, skylder på utmattelse. «Disse programmene er veldig gode for kardiovaskulær kondisjon og styrke, men de involverer høy repetisjon og høy belastning, og utmattelse er et hedersmerke,» sier han. «Etter flere runder, hvis du er presset til det punktet hvor musklene dine er virkelig slitne, kan du miste nevromuskulær kontroll over leddet. Du mister propriosepsjon – kroppens indre bevissthet om hvor den er i tid og rom – og det er da noe enkelt som du har gjort mange ganger før kan gå galt.»
Ifølge Vaux involverer et sunt treningsregime i midten av livet som beskytter mot OA «skritt og repetisjoner». «En tur, en joggetur eller en sykkeltur et par ganger i uken, og du trenger også styrketrening. Jeg foreskriver vanligvis et isometrisk-only styrkeprogram – som veggsitt og planker, som du kan gjøre hvor som helst – i minst to måneder før du gjør noe mer dynamisk når det gjelder styrketrening. Hvis noen gjør det, vil jeg satse på den personens sjanser for sunne ledd om 20 år fremfor noen som gjør noe ekstremt og raskt-vellykket.»
Det viktigste er å lytte til kroppen din. «Smerte alene er ikke alltid en pålitelig guide fordi noe ubehag kan være en normal del av tilpasning,» sier Vaux, «men vedvarende leddsmerter, nattsmerter, eller smerter ved visse bevegelser, hevelse og stivhet bør ikke ignoreres. Det er kroppen din som forteller deg at det er et problem.» Det er også viktig å forstå nivået av utmattelse. «Er ytelsen din stabil, forbedrende eller synkende? Synkende ytelse indikerer at du ikke restituerer ordentlig. Hvordan sover du? Er hjerterytmen din betydelig forhøyet første ting dagen etter trening? Løsningen på noen av disse kan være å få sjekket noe, eller å endre treningen og hvilen din.»
Vis bilde i fullskjerm
«Jeg hadde vondt i to eller tre dager etter løping» ... Jonathan Price (til venstre) deltar i verdens dypeste maraton i Sverige. Foto: Samuel McElwee Studios/BecomingX/World's Deepest Marathon
Chris Dunn, 49, en dedikert løper, ventet til han hadde grad fire bein-på-bein-artrose i kneet før han sluttet å løpe og fikk det sjekket. «Jeg kan sannsynligvis spore det tilbake til 2015, da en dårlig takling i fotball vred ACL-en min,» sier han. Til tross for skaden fullførte han samme år en Ironman-triatlon og et maraton. I årene etter fortsatte han å konkurrere i mange flere maraton, samt vanlige triatlon. «Beinet mitt var sannsynligvis svekket, og jeg svekket det mer. Justeringen min skiftet for å kompensere, og det overbelastet forskjellige deler av kneleddet,» sier han. «Dumt egentlig – jeg ventet for lenge – men når du først er i løperens tankesett, tenker du: 'Det går bra. Det reparerer seg selv.' Når du presser deg selv til grensen, er det ubehagelig uansett! Du forteller deg selv: 'Det er bare en liten verk.' Innen 2023 hadde det blitt så ille at jeg bare kunne løpe 5 eller 6 kilometer, og etterpå var smertene så intense at jeg knapt kunne gå.»
I mai 2024 hadde Dunn en fem timer lang operasjon for å rette opp beinet og ta press av det skadede området. Det gikk veldig bra. «Jeg var hjemme igjen dagen etter med en knestøtte,» sier han. «Jeg brukte krykker til august. Den følgende april løp jeg London Marathon, og i juli fullførte jeg en Ironman. Akkurat nå føles løping bra. Det er en sjanse for at jeg kan trenge en kneprotese om år, men vi får se hvordan det går. Jeg vil nyte det mens jeg kan.»
Price kom også tilbake til løping etter sin doble hofteprotese. I fjor fullførte han verdens dypeste maraton, holdt i en sinkgruve i Sverige. «Det tok en stund å venne seg til den rare følelsen der alt virker annerledes, men når jeg først begynte å løpe, ble det lettere og lettere,» sier han. Pannell, derimot, sikter mot å konkurrere i CrossFit Open i februar.
«Det er ingen universell grense der trening blir skadelig,» sier Vaux. «Det avhenger av mange ting – som alder, genetikk og tidligere skader – og det er ikke permanent: det kan endre seg etter hvert som vevet ditt tilpasser seg. Det er en av de fantastiske tingene med menneskekroppen. Men vi må gi den tid til å justere seg og være oppmerksomme på hva den forteller oss underveis.»
Har du en mening om problemene som tas opp i denne artikkelen? Hvis du vil sende et svar på opptil 300 ord på e-post for mulig publisering i vår brevspalte, vennligst klikk her.
Ofte stilte spørsmål
Her er en liste over vanlige spørsmål basert på det nøyaktige scenariet, brutt ned etter typen person som spør
Spørsmålene fra «Jeg er ny på dette»
1 Jeg har nettopp begynt å trene, og jeg er øm i flere dager. Er dette normalt, eller er jeg i ferd med å trenge operasjon
Svar Det du føler kalles forsinket muskelsårhet. Det er mikroskopiske rifter i muskelfibrene, og det er helt normalt. Operasjonsnivåskader er vanligvis skarpe smerter, hevelse eller en følelse av at det gir etter. Hvis du ikke kan gå eller løfte armen uten skarpe smerter, se en lege. Hvis du bare er stiv og verkende, er det en god treningsøkt.
2 Hvordan kan jeg bli skadet hvis jeg bare løfter vekter? Skal ikke det gjøre meg sterkere
Svar Å løfte vekter gjør deg sterkere, men bare hvis teknikken din er riktig og du utvikler deg gradvis. Skaden kommer vanligvis ikke fra vekten i seg selv, men fra å løfte for tungt for raskt eller bruke momentum i stedet for muskelkontroll. Dette legger plutselig stress på sener og leddbånd, som ikke helbreder like raskt som muskler.
3 Jeg har aldri vært skadet i livet mitt. Hvorfor skulle kroppen min plutselig forråde meg på treningssenteret
Svar Kroppen din forråder deg ikke – det er bare at hverdagslivet vanligvis ikke presser leddene dine til deres absolutte grense. Treningssenteret gjør det. Hvis du har en liten muskelubalanse, kan den svakere siden bli overbelastet. Det handler mindre om å være skjør og mer om å avsløre et svakt ledd du aldri visste du hadde.
4 Hva er forskjellen mellom en forstrekning og en forstuing? Hvilken trenger operasjon
Svar
Forstrekning: En overstrukket eller revet muskel eller sene
Forstuing: En revet leddbånd
De fleste forstrekninger helbreder med hvile. Operasjon er vanligvis bare nødvendig for
