Halk koğuşunda, anneliğimin ilk günlerini geçirdiğim yerde, avizeler yoktu. Burası dünyanın en eski kesintisiz faaliyet gösteren doğum hastanesiydi. Oda ağlama sesleriyle doluydu, yıpranmış zemin ayak sesleri altında gıcırdıyordu ve pencereler Dublin'in şehir merkezine bakıyordu.
Şimdi, yakında tekrar doğum yapacağım Rotunda hastanesi, 1 milyonuncu bebeğini karşılamaya hazırlanıyor. Aynı zamanda, İrlanda'nın iki kademeli devlet sağlık sistemi planlarını değiştirme konusundaki hararetli bir tartışmanın merkezinde yer alıyor; böylece devlet hastanelerinde "özel" hizmet almak için ödeme yapanlar, ödemeyenlere kıyasla artık haksız bir avantaj elde etmeyecek.
Rotunda Private'ın web sitesi, yumuşak ışığı ve arka planda bir avizeyle, bu devlet hastanesinde özel tedavi için 4.500 €'ya varan ücretler listeliyor. İrlanda'da anne sağlığı hizmetleri devlet tarafından ücretsizdir ve bağımsız özel doğum hastaneleri yoktur. Ancak devlet sistemi içinde, maddi durumu uygun olanlar, özel bir danışmanla süreklilik arz eden bakım, özel taramalar ve doğum sonrası özel oda talep etme seçeneği için ödeme yapabilir.
İrlanda, evrensel ücretsiz birinci basamak sağlık hizmeti sunmamasıyla Avrupa'da öne çıkıyor. Ancak en azından devlet hastanelerinde, iki kademeli sistem nihayet sona erebilir. Devlet sağlık sisteminde yapılacak büyük bir revizyon, herkes için eşit erişim sağlamayı hedefliyor. Yaklaşık 10 yıl önce tüm siyasi partilerin desteğiyle başlatılan "Sláintecare" planı, sağlık hizmetlerine, hastaların ödeyebileceklerine değil, her hastanın ihtiyacına göre eşit erişim sağlamayı amaçlıyor. Ancak hâlâ tam olarak uygulamaya konulmadı.
Reform kapsamında, yeni kamuya özel sözleşmelerdeki hastane danışmanlarının devlet hastanelerinde özel iş yapması yasaklandı. Danışmanların %60'ından fazlası, 300.000 €'yu aşabilen maaşlar karşılığında (nöbet ve fazla mesai dahil) bu yeni sözleşmelere imza attı. Bağımsız özel doğum hastanesi olmadığından, doğum nihayet tamamen kamuya açık hale gelecek.
Ancak bir tepki oluştu; bu, hastalara kıyasla endişe verici derecede düşük kadın doğum uzmanı sayısını ve bu yüksek maaşlı kıdemli doktorların daha adil, tek kademeli bir sağlık sistemine direnişini ortaya koyuyor. İrlanda, çoğu AB ülkesinden daha az hastane danışmanına sahip ve birçok tıp mezunu ülkeyi terk ediyor. Yeni kamuya özel sözleşmelere en düşük katılım, yarıdan biraz fazla olan kadın doğum ve jinekoloji alanında.
İrlanda'nın devlet sağlık sistemindeki özel faaliyet miktarı ve tek kademeli sistem baskısı, bizi ikisini ayırma konusunda Avrupa genelindeki bir tartışmanın merkezine yerleştiriyor.
Hükümet yakın zamanda, fonları kesme tehdidiyle Rotunda yönetimiyle uzun süren bir anlaşmazlığı kazandı. Bu, yasağa rağmen, kamuya özel sözleşmeli danışmanların bu devlet hastanesinde hâlâ özel hastaları tedavi ettiğinin, kamu kaynaklarını kullandığının ve Rotunda yönetim kurulunun izniyle sigorta şirketlerine yüz binlerce avroluk bakım faturası kestiğinin ortaya çıkmasının ardından geldi.
Özel danışmanların, özel hastalarının bebeklerini hafta sonları doğurtmak için kamuya özel meslektaşlarına 1.500 €'ya varan maddi hediyeler verdiği iddiaları tartışmaya tuz biber ekti.
Rotunda'daki üst düzey isimler, kadınların kamu ve özel bakım arasında seçim yapabilmesi gerektiğini savundu. Ancak danışman sıkıntısı varsa, anneler ödeyebilsin ya da ödeyemesin, tüm zamanlarının yüksek riskli gebeliklere gitmesi gerekmez mi?
Hem kamu hem özel hastaları gören bir Rotunda çalışanı bana, doğumların aynı doğum odalarında gerçekleştiğini ve hastaların ihtiyaca göre görülmesi gerektiğini söyledi. "En hasta kadınlar genellikle en iyi bakımı alıyor," dedi. Anlaşmazlığın anne "seçimi"nden çok, hastanelerin vazgeçmek istemediği bir gelir akışıyla ilgili olduğunu öne sürdü. Tamamen kamuya açık bir sistemin "gerçekten eşitlikçi bakımın tek yolu" olduğunu söyledi.
Doğumun ötesinde, devlet hastanesi kaynaklarının özel sağlık hizmetleri için haksız kullanımına dair daha geniş endişeler var. İrlanda, sağlığa yüksek harcama yapan zengin bir ülke olmasına rağmen... İrlanda'da devlet hastanesi koridorları genellikle sedyelerde bekleyen hastalarla doludur, bazen günlerce yatak beklerken, çocuklar omurga konsültasyonları için yıllarca acı çekerek bekleme listelerinde bekler.
İrlanda nüfusunun neredeyse yarısı özel sağlık sigortasına güveniyor çünkü çoğu durumda bu, devlet hastanelerindeki uzun bekleme listelerini atlamalarına olanak tanıyor. Temel sağlık sigortam var, ancak ilk hamileliğimde doğum bakımı için tamamen kamuya başvurdum ve doğum öncesi testleri kendim ödedim; bunun ücretsiz olması gerektiğine inanıyorum.
Komplikasyonsuz bir kamu hastası olarak, Rotunda'da ebeler tarafından bakıldım. İrlanda düşük anne ölüm oranlarına sahip, ancak Avrupa'nın en yüksek sezaryen oranlarından birine sahip. Ebe liderliğindeki bakım, daha az müdahale anlamına gelebilir ve WHO'nun önerdiği gibi genişletilmelidir.
Ebeler bana doğum sırasında özgürlük verdi, bebeğimin emmesine yardımcı oldu ve onu uyutmak için kokumla bir battaniye kullanmayı öğretti; bu sırada ortak tuvaletlerle uğraştım ve tek elle beslendim. Şimdi, sadece birkaç yıl sonra, çok önemli bulduğum ücretsiz ebe liderliğindeki doğum öncesi sınıfların bazıları kısıldı. Ve İrlanda'da herkes ebe liderliğindeki bakıma erişemiyor. Kamu bakımını destekliyor gibi görünen hükümetimiz, devlet kesintilerinin neden olduğu ebelik personeli krizini de yönetiyor.
İrlanda'da hamile kadınların yaklaşık dörtte biri özel veya "yarı özel" hizmet alıyor; bu seçenek, devlet sağlık hizmetinin resmi olarak ülke genelindeki tüm doğum birimlerinde mevcut olduğunu hâlâ belirtiyor. Ancak pratikte, özel doğum bakımı yavaş yavaş kaldırılıyor. Ulusal Doğum Hastanesi'nde, Haziran ve Temmuz aylarında sadece altı hafta içinde benzeri görülmemiş bir şekilde 150 kadın özel bakımdan geri çevrildi ve bu, kadınların bu "seçimi" kaybetmesine karşı bir kampanya başlattı.
Ancak ihtiyacı olan her hasta, kamuya özel sözleşmeli özel bir danışman kadın doğum uzmanı görebilmelidir. Ve birçok kadın İrlanda'da travmatik doğum deneyimleri yaşarken, kesinlikle her hamile kişinin ihtiyaç duyduğu bakıma erişimi için savaşmalıyız – sadece maddi durumu uygun olanlar için değil.
Tanıdığım bir sağlık çalışanı, ilk kamu doğum deneyiminde gözden kaçan komplikasyonlar ve danışmanların yokluğu yaşadıktan sonra ikinci bebeği için özel bakımı seçti. Ancak işinde, danışmanların "kamu sistemini kendi avantajlarına kullandığını ve özel pratiklerinin çoğunu bununla finanse ettiğini" görüyor.
Haftalar önce, karnımdaki hâlâ gelişmekte olan bir beden ultrasonda parladı. Sınırda bir endişe nedeniyle bir ay sonra geri gelmem söylendi. Kamu hastası olarak, çatlaklardan düşmekten endişelendim.
O zamandan beri, harika bir ebe ve kamu ultrason uzmanları beni, Rotunda Private sitesinde listelenen üst düzey fetal tıp uzmanları da dahil olmak üzere danışmanlara yönlendirdi. Onları kamu hastası olarak ücretsiz görüyorum. Sistem böyle çalışmalı – bakımı ihtiyaca göre artırmak.
Yine de, ödeme yapan hastaların aldığı ve ebelerin herkes için standart hale getirilmesini talep ettiği bakım sürekliliği için "özele geçmemek"le bebeğimin sağlığını riske atabileceğim algısı olduğunu bilmek cesaret kırıcı.
Güçlü kamu bakımı sağlamak için çok çalışan insanlara güveniyorum ve kendimizi güvende hissetmek için "özele geçmek" zorunda olmamalıyız. Herkes eşit olarak tek bir sisteme güvenirse, değişim için gerçek bir baskı olur.
İrlanda'da piskoposların, doktorların ve muhafazakar politikacıların anne ve çocuklar için ücretsiz sağlık hizmetine karşı çıkma, kontrolü ve karı sürdürme konusunda umutsuz olma geçmişi var.
Tamamen kamuya açık, eşitlikçi bir sağlık sistemi istiyorum. Bunun işlemesi için, iktidardakiler kaynakları ve hesap verebilirliği sağlamalı.
Benim Rotunda doğum koğuşum, İrlanda Ulusal Toprak Birliği'nin ilk başkanı Charles Stewart Parnell'in heykeline bakıyordu – özel tekellere karşı kitlesel bir hareket. İrlanda'nın devrimci bildirisi, "ulusun tüm çocuklarını eşit şekilde kollamayı" vaat etti. Bir çocuğun ilk nefesinden itibaren bu sözü onurlandırmanın, tamamen kamuya açık bir doğum sisteminden daha iyi bir yolu var mı?
Caelainn Hogan bir gazeteci ve Republic of Shame: How Ireland Punished 'Fallen Women' and Their Children kitabının yazarıdır.
Sıkça Sorulan Sorular
İrlanda'daki devam eden doğum bakımı anlaşmazlığı sırasında anne adaylarının endişelerini ele alan SSS listesi aşağıdadır
Genel Arka Plan
1 İrlanda doğum bakımındaki büyük anlaşmazlık ne hakkında
Hükümet ile doğum doktorları arasında maaş ve çalışma koşulları konusunda bir anlaşmazlık Doktorlar yıllarca süren yetersiz finansman ve personel eksikliğinin sistemi güvensiz hale getirdiğini savunuyor ve personel çekmek ve elde tutmak için daha iyi maaş talep ediyorlar Anlaşma sağlanmazsa grev eylemi tehdidinde bulundular
2 Yakında doğum yapacağım Hastanem kapanacak mı
Hayır Grev eylemi olsa bile acil ve zorunlu bakım yine de sağlanacak Ancak sezaryen ve indüksiyon gibi acil olmayan planlı prosedürler ertelenebilir Yine de bakılacaksınız ancak durum kaotik olabilir
3 Bu bağlamda "güvende hissetmek için ödeme yapmak" ne anlama geliyor
Güvenli bir doğumun garantili olmasının tek yolunun özel sağlık sigortası ve özel kadın doğum bakımı için ödeme yapmak olduğu korkusunu ifade ediyor Birçok kişi kamu hastalarının güvenli olmayan personel oranlarıyla bırakıldığını ve temel bir bakım standardı elde etmek için binlerce avro harcamak zorunda kalmamaları gerektiğini düşünüyor
4 Özel hastaların kamu hastalarından daha iyi tedavi edildiği doğru mu
Birçok hastanede özel hastalara danışman liderliğinde doğum ve daha fazla birebir ebe bakımı garanti edilir Kamu hastaları genellikle ebeler ve kıdemli doktorlar tarafından bakılır ve danışmanlar yalnızca komplikasyonlar için çağrılır Bu eşitsizlik anlaşmazlığın temel bir parçasıdır
Doğum Planınız Üzerindeki Etki
5 Bebeğim makat ve sezaryen gerekiyor Ameliyatım gerçekleşecek mi
Sezaryeniniz acil olarak kabul edilirse gerçekleşir Planlı bir tarihse, grev olursa ertelenme riski yüksektir Tarihiniz değişirse hastaneniz sizinle iletişime geçecektir
6 Gelecek hafta indüksiyon olacağım İptal için bir çağrı beklemeli miyim
Muhtemelen İndüksiyonlar genellikle planlanır ve acil doğumlar için personel boşaltmak amacıyla grev sırasında ertelenebilir İndüksiyon için tıbbi bir nedeniniz varsa önceliklendirilirsiniz ancak olası gecikmelere hazırlıklı olmalısınız
```
