Τους καταστέλλουν την όρεξη, ώστε να μην αισθάνεστε ποτέ πεινασμένοι
ΛΑΘΟΣ. «Τα φάρμακα GLP-1 μιμούνται το γλυκαγονόμορφο πεπτίδιο-1, μία από τις ορμόνες που εμπλέκονται στη ρύθμιση της όρεξης. Δεν καταστέλλουν εντελώς την πείνα, αλλά είναι ισχυρά», λέει η Δρ Federica Amati, επικεφαλής διατροφής στην Ιατρική Σχολή του Imperial College και συγγραφέας του The Appetite Reset. «Το φάρμακο είναι περίπου 1.000 φορές ισχυρότερο από αυτό που παράγουμε φυσικά στο έντερό μας», εξηγεί. Καθώς η τροφή περνά μέσα από το έντερο, κύτταρα που ονομάζονται κύτταρα L ανιχνεύουν τα θρεπτικά συστατικά, γεγονός που πυροδοτεί την παραγωγή της ορμόνης GLP-1. Χωρίς τα φάρμακα, αυτές οι εκρήξεις GLP-1 διαρκούν λίγα λεπτά. «Είναι κάπως σαν ένα βεγγαλικό. Σε σύγκριση, τα φάρμακα είναι σαν μια φωτιά που βρυχάται για μια εβδομάδα», λέει η Amati. Επειδή η ορμόνη GLP-1 παραμένει στο σώμα σας περισσότερο όταν παίρνετε τα φάρμακα, αισθάνεστε πιο γρήγορα χορτάτοι και η όρεξή σας καταστέλλεται, αλλά τελικά θα πεινάσετε.
Μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερικά προβλήματα
ΣΩΣΤΟ. «Η ναυτία, η δυσκοιλιότητα, η διάρροια, το φούσκωμα και ο εμετός είναι καλά αναγνωρισμένες παρενέργειες», λέει ο Δρ Adrian Brown, αναπληρωτής καθηγητής και ειδικός διαιτολόγος στο University College London. «Τείνουν να εμφανίζονται κατά την αύξηση της δόσης και τα περισσότερα συμπτώματα βελτιώνονται με τον χρόνο». Το να τρώτε μικρότερα γεύματα, να μένετε ενυδατωμένοι και να περιορίζετε τα λιπαρά τρόφιμα μπορεί να βοηθήσει. «Ένας από τους καλύτερους τρόπους για να αποτρέψετε αυτές τις παρενέργειες είναι να προετοιμάσετε το έντερο, το συκώτι και το πάγκρεάς σας πριν αρχίσετε να παίρνετε τα φάρμακα», λέει η Amati. «Αν ξεκινήσετε τη θεραπεία με υπάρχουσα παλινδρόμηση ή δυσκοιλιότητα, θα χειροτερέψει». Συμβουλεύει να τρώτε περισσότερα φυτά και να αυξάνετε σταδιακά την πρόσληψη φυτικών ινών. Μόλις αρχίσετε να παίρνετε τα φάρμακα, μην πιέζετε ποτέ πέρα από το σημείο του κορεσμού. «Η γαστρική κένωση είναι τόσο αργή που πρέπει να σταματήσετε αμέσως».
Σας κάνουν να ξεχνάτε να πίνετε νερό
ΕΝ ΜΕΡΕΙ ΣΩΣΤΟ. Τα ίδια τα φάρμακα δεν σας κάνουν να θέλετε να πίνετε λιγότερο, αλλά οι άνθρωποι μπορεί να το βιώσουν αυτό ως παρενέργεια. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο ότι παίρνουμε πολύ νερό από τα τρόφιμα, ειδικά από φρούτα και λαχανικά. «Αυτά τα φάρμακα μειώνουν μαζικά την ποσότητα που τρώτε – έως και 40% μείωση των θερμίδων», λέει η Amati. Μπορεί επίσης να πίνετε λιγότερο αν έχετε ναυτία, δυσκοιλιότητα ή παλινδρόμηση. «Είναι σημαντικό να πίνετε, γιατί η αφυδάτωση είναι ένας από τους βασικούς λόγους για τους οποίους η παλινδρόμηση και η δυσκοιλιότητα μπορεί να είναι χειρότερες», λέει. Εκτός από το νερό, συνιστά ενυδατικά τρόφιμα και smoothies, ειδικά την ημέρα που παίρνετε τα φάρμακα (συνήθως, οι ενέσεις χρησιμοποιούνται μία φορά την εβδομάδα, ενώ τα χάπια λαμβάνονται καθημερινά), όταν μπορεί να έχετε τη μεγαλύτερη καταστολή της όρεξης.
Μπορούν να σας προκαλέσουν ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών
ΣΩΣΤΟ. Η λήψη φαρμάκων GLP-1 μπορεί να «μειώσει ουσιαστικά την πρόσληψη τροφής, και αυτό δημιουργεί τη δυνατότητα για ανεπάρκειες θρεπτικών συστατικών αν η ποιότητα της διατροφής ενός ατόμου είναι κακή», λέει ο Brown, ο οποίος έχει ερευνήσει αυτόν τον τομέα. Βρήκε ότι μερικοί άνθρωποι που παίρνουν αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην λαμβάνουν αρκετή βιταμίνη D, βιταμίνη B12, σίδηρο, ασβέστιο και πρωτεΐνη. «Αν η διατροφή σας ήταν σχετικά υγιεινή από την αρχή, αυτό είναι εντάξει γιατί απλώς τρώτε λιγότερο. Αλλά αυτό δεν ισχύει για πολλούς ανθρώπους», λέει ο Giles Yeo, καθηγητής μοριακής νευροενδοκρινολογίας στο Πανεπιστήμιο του Cambridge και ειδικός στην παχυσαρκία. «Για εκείνους των οποίων οι διατροφές δεν ήταν καλές από την αρχή, υπάρχει κίνδυνος υποσιτισμού. Δεν μπορείτε απλώς να κάνετε ένεση στον εαυτό σας και να ελπίζετε για το καλύτερο. Πρέπει να σκεφτείτε τη διατροφή και την άσκησή σας».
Μόλις τα σταματήσετε, παίρνετε ξανά βάρος
ΕΝ ΜΕΡΕΙ ΣΩΣΤΟ. «Η παχυσαρκία είναι μια χρόνια, υποτροπιάζουσα, προοδευτική πάθηση. Όταν σταματήσουν τα φάρμακα για την παχυσαρκία, το σώμα ενός ατόμου θα προσπαθήσει να ανακτήσει το βάρος», λέει ο Brown. «Μελέτες έχουν δείξει ότι οι άνθρωποι μπορούν να ανακτήσουν περίπου το 60% του βάρους που έχασαν μετά τη διακοπή του φαρμάκου». Στην πραγματικότητα, μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης διαπίστωσε ότι οι άνθρωποι που σταματούν να παίρνουν φάρμακα GLP-1 θα επιστρέψουν στο αρχικό τους βάρος μέσα σε δύο χρόνια. «Για πολλούς ανθρώπους, αυτά είναι πιθανό να είναι μακροχρόνια ή ακόμη και δια βίου φάρμακα», λέει ο Yeo. «Η όρεξή σας καταστέλλεται μόνο όσο τα παίρνετε. Αν σταματήσετε, τα επίπεδα των ορμονών σας επιστρέφουν σε αυτά που ήταν. Θα αισθάνεστε τόσο πεινασμένοι όσο πριν, που σημαίνει ότι το βάρος θα επιστρέψει».
Ενώ η ιδέα της λήψης φαρμάκων για πάντα μπορεί να ακούγεται τρομακτική, ο Yeo επισημαίνει ότι πολλοί άνθρωποι παίρνουν φάρμακα για την υψηλή αρτηριακή πίεση και στατίνες, που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της χοληστερόλης, εφ' όρου ζωής. «Νομίζω ότι το ίδιο θα ισχύει και για αυτά τα φάρμακα», λέει.
Σας κάνουν να χάνετε μυς και πρέπει να τρώτε περισσότερη πρωτεΐνη όσο τα παίρνετε
ΣΩΣΤΟ «Όποτε οι άνθρωποι χάνουν βάρος, δεν χάνουν μόνο λίπος—χάνουν επίσης μυς. Το βασικό ερώτημα είναι αν μπορούμε να το ελαχιστοποιήσουμε αυτό», λέει ο Brown. «Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι έως και 40% του βάρους που χάνεται με το φάρμακο GLP-1 μπορεί να προέρχεται από άλιπη μάζα [οστά, μυς και συνδετικό ιστό] και όχι μόνο από λίπος».
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να δίνετε προτεραιότητα σε τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνη και στην προπόνηση αντίστασης όταν παίρνετε GLP-1. «Δεν είναι διαπραγματεύσιμο—πρέπει να το κάνετε αν θέλετε να διατηρήσετε την άλιπη μάζα», λέει η Amati. «Αν έχετε περίσσεια λιπώδους μάζας και κάνετε προπόνηση αντίστασης, θα χάσετε πρώτα λίπος γιατί αυτή είναι η αποθηκευμένη πηγή ενέργειας». Συνιστά προπόνηση αντίστασης τρεις φορές την εβδομάδα, συμπεριλαμβανομένης πρωτεΐνης υψηλής ποιότητας σε κάθε γεύμα, και να την τρώτε πρώτη.
Προβολή εικόνας σε πλήρη οθόνη
Εικονογράφηση: Matt Chase/The Guardian
Δεν ανταποκρίνονται όλοι σε αυτά με τον ίδιο τρόπο
ΣΩΣΤΟ «Αυτά τα φάρμακα δεν λειτουργούν για όλους—δεν είναι μαγική σφαίρα», λέει η Amati. «Τα δεδομένα δείχνουν ότι το 5–20% των ανθρώπων χάνουν λιγότερο από το 5% του σωματικού τους βάρους, οπότε χαρακτηρίζονται ως μη ανταποκρινόμενοι. Αν είστε κάποιος που δεν έχει πολύ ευαίσθητο υποδοχέα GLP-1, τα φάρμακα GLP-1 δεν θα έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα». Ενώ δεν γνωρίζουμε ακόμη γιατί συμβαίνει αυτό, ο Yeo λέει ότι είναι θέμα χρόνου να το μάθουμε.
Ο καθένας θα πρέπει να τα χρησιμοποιεί για να χάσει βάρος
ΛΑΘΟΣ Τα φάρμακα GLP-1 αναπτύχθηκαν αρχικά για άτομα με διαβήτη τύπου 2. Τώρα, είναι επίσης αδειοδοτημένα για άτομα με παχυσαρκία, ή άτομα που είναι υπέρβαρα και έχουν προβλήματα υγείας που σχετίζονται με το βάρος. Παρ' όλα αυτά, πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν GLP-1 για αισθητικούς λόγους επειδή έχουν γίνει τόσο εύκολα προσβάσιμα.
«Βλέπω πολλούς ανθρώπους να τα προμηθεύονται για να χάσουν βάρος πριν από έναν γάμο ή διακοπές», λέει η Amati. «Αυτά τα φάρμακα δεν είναι σχεδιασμένα για αυτό». Οι άνθρωποι που παίρνουν GLP-1 με αυτόν τον τρόπο θα μπορούσαν να καταλήξουν με χειρότερη σύσταση σώματος, εξηγεί. «Είναι πολύ πιο εύκολο να ανακτήσεις λίπος παρά μυς, οπότε θα μπορούσες να βρεθείς με περισσότερη λιπώδη μάζα από ό,τι πριν ξεκινήσεις. Η απώλεια άλιπης μάζας δεν είναι βοηθητική για τη μακροζωία».
παράλειψη προώθησης ενημερωτικού δελτίου
Δωρεάν ενημερωτικό δελτίο | Εβδομαδιαίο
Εγγραφείτε στο Inside Saturday
Ο μόνος τρόπος για να ρίξετε μια ματιά στα παρασκήνια του περιοδικού του Σαββάτου. Εγγραφείτε για να λάβετε την εσωτερική ιστορία από τους κορυφαίους συγγραφείς μας καθώς και όλα τα must-read άρθρα και στήλες, που παραδίδονται στα εισερχόμενά σας κάθε Σαββατοκύριακο.
Εισαγάγετε το email σας
Εγγραφή
μετά την προώθηση ενημερωτικού δελτίου
Θα μπορούσαν να βελτιώσουν την ψυχική σας υγεία
ΕΝ ΜΕΡΕΙ ΣΩΣΤΟ Όσον αφορά το πώς τα GLP-1 επηρεάζουν το άγχος και την κατάθλιψη, ο Michael Browning, καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης, λέει: «Τα στοιχεία ότι είναι ευεργετικά είναι αρκετά ισχνά, και ορισμένες μελέτες είναι σε εξέλιξη».
Τα πράγματα είναι πιο ελπιδοφόρα για τον εθισμό, ιδιαίτερα με το αλκοόλ, όπου έχουν γίνει ορισμένες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Μία από αυτές έδειξε ότι η λήψη σεμαγλουτίδης (ο αγωνιστής GLP-1 στο Wegovy και το Ozempic) μείωσε τον αριθμό των ημερών βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ για τους συμμετέχοντες. Για άλλους εθισμούς, όπως η νικοτίνη και άλλα φάρμακα, απαιτείται περισσότερη έρευνα. «Υπάρχει εργασία σε ζώα που υποδηλώνει ότι μπορεί να μειώσουν την εξάρτηση από τη νικοτίνη, αλλά τα στοιχεία δεν υπάρχουν στους ανθρώπους», λέει ο Browning.
Προκαλούν κακή αναπνοή και δύσοσμες ερυγές
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΗ ΕΡΕΥΝΑ Είναι η «αναπνοή Ozempic» ένα λεπτό «Υπάρχουν πολλά ανεκδοτικά στοιχεία, αλλά καμία επιδημιολογική μελέτη», λέει ο Δρ Praveen Sharma, αναπληρωτής καθηγητής στην Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Μπέρμιγχαμ. Ενώ δεν υπάρχουν ακόμη σκληρά στοιχεία, παρενέργειες όπως ο εμετός και η αφυδάτωση θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ξηροστομία, λέει. Το σάλιο «διατηρεί το στόμα ενυδατωμένο και το επίπεδο των βακτηρίων χαμηλό», οπότε ένα ξηρό στόμα μπορεί να σημαίνει «έχετε πολλαπλασιασμό βακτηρίων, που μπορεί να οδηγήσει σε κακή αναπνοή». Όσον αφορά τις ερυγές; Η Δρ Lindsey Ann Edwards, ανώτερη λέκτορας μικροβιολογίας στο King's College London, λέει ότι επιβραδύνοντας τη γαστρική κένωση, το φάρμακο GLP-1 μπορεί να «προκαλέσει την παραμονή της τροφής στο στομάχι και στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, δημιουργώντας περισσότερες ευκαιρίες για το μικροβίωμα του εντέρου να ζυμώσει μερικώς χωνεμένη τροφή. Αυτή η μικροβιακή ζύμωση μπορεί να παράγει αέρια που μπορεί να συμβάλουν σε δυσάρεστες οσμές ή ερυγές «θείου»».
Μπορούν να κάνουν τα μαλλιά σας να πέσουν
ΣΩΣΤΟ. Το σώμα σας περνά από μια αντίδραση στρες όταν παίρνετε φάρμακα GLP-1, λέει η σύμβουλος δερματολόγος Δρ Angela Tewari. «Αυτό ασκεί πίεση στα μαλλιά και μπορεί να εμφανίσετε τελογενή αποτριχία, που είναι απώλεια μαλλιών λόγω αντίδρασης στρες. Βάζει τα μαλλιά σας σε φάση αποβολής», λέει. Τα καλά νέα είναι ότι αυτού του είδους η απώλεια μαλλιών είναι αναστρέψιμη. Καθώς το σώμα σας συνηθίζει στο φάρμακο, αυτή η παρενέργεια θα υποχωρήσει, αν και ο ρυθμός με τον οποίο τα μαλλιά σας θα ξαναβγούν θα ποικίλλει. «Μπορεί να είναι μια ίντσα το μήνα για μερικούς ανθρώπους. Γενικά, το πόσο γρήγορα grow your hair is a genetic thing», λέει η Tewari, η οποία συνιστά να παίρνετε τη χαμηλότερη δυνατή δόση GLP-1 και να τρώτε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνη, ψευδάργυρο, σίδηρο και βιταμίνη C για να ενθαρρύνετε ένα υγιές τριχωτό της κεφαλής.
Το πρόσωπό σας μπορεί να γίνει χαλαρό και ισχνό
ΣΩΣΤΟ. Μπορεί να πάρετε GLP-1 για να αλλάξετε το σώμα σας, αλλά τι κάνουν τα φάρμακα στο πρόσωπό σας; Κάτω από το δέρμα σας, έχετε ένα «σύστημα υποστήριξης», εξηγεί η Tewari. «Υπάρχει το κολλαγόνο σας, και κάτω από αυτό έχετε ένα στρώμα λίπους και ένα στρώμα μυών. Όλα αυτά κάνουν το δέρμα να φαίνεται πιο γεμάτο». Όταν χάνετε το στρώμα λίπους γρήγορα, το ανώτερο στρώμα του δέρματός σας είναι ακόμα τεντωμένο, καθώς έχει επεκταθεί με την πάροδο του χρόνου για να υποστηρίξει τα άλλα στρώματα. Αυτό σημαίνει ότι το δέρμα σας θα χαλαρώσει καθώς υπάρχει λιγότερη υποστήριξη από κάτω, οπότε μπορεί να φαίνεται ρυτιδωμένο και θαμπό. Για να το αντιμετωπίσουν αυτό, πολλοί άνθρωποι καταλήγουν να ξοδεύουν χρήματα σε ενέσιμα, λέει η Tewari. «Δεν θα έμπαινα σε καμία διαδικασία αμέσως. Αφήστε το σώμα σας να προσαρμοστεί στη νέα του εμφάνιση πριν κάνετε οτιδήποτε», λέει.
Η απώλεια βάρους δεν είναι το μόνο όφελος για την υγεία
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΗ ΕΡΕΥΝΑ. Καθώς όλο και περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν GLP-1, οι ερευνητές εξετάζουν τα οφέλη πέρα από την απώλεια βάρους. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι άνθρωποι που παίρνουν GLP-1 είχαν 30% λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού. Μια άλλη διαπίστωσε ότι ασθενείς με καρκίνο του μαστού, του πνεύμονα, του εντέρου ή του ήπατος που τα έπαιρναν είχαν έως και 50% λιγότερες πιθανότητες να εξαπλωθεί ο καρκίνος τους. «Αυτό που είναι δύσκολο είναι να διαχωρίσουμε την άμεση επίδραση αυτών των φαρμάκων και τη δευτερογενή επίδραση της απώλειας βάρους», λέει ο Δρ Simon Cork, αναπληρωτής καθηγητής φυσιολογίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Anglia Ruskin. «Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο τουλάχιστον 13 τύπων καρκίνου. Μειώνοντας το βάρος σας, η πιθανότητα να αναπτύξετε καρκίνο θα μειωθεί επίσης». Ο Cork έχει ερευνήσει τα GLP-1 και τις καρδιαγγειακές παθήσεις και βρήκε ότι «ο κίνδυνος μειζόνων ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβάντων σε ασθενείς με παχυσαρκία που παίρνουν GLP-1 μειώθηκε κατά περίπου 14%». Χρειάζεται περισσότερη έρευνα, αλλά αν υπάρχουν «επιδράσεις αυτών των φαρμάκων ανεξάρτητες από το βάρος», ο Cork λέει ότι η δυσκολία θα είναι να προσπαθήσουμε να διαχωρίσουμε αυτά τα οφέλη από την απώλεια βάρους, καθώς ορισμένοι ασθενείς δεν θα χρειαστεί να χάσουν βάρος.
Συχνές Ερωτήσεις
Συχνές Ερωτήσεις Αναπνοή Ozempic έως Απώλεια Μαλλιών Η Επιστήμη vs ο Μύθος για τα Φάρμακα Απώλειας Βάρους
1 Τι είναι τα φάρμακα απώλειας βάρους όπως Ozempic Wegovy και Mounjaro
Είναι φάρμακα που αρχικά φτιάχτηκαν για διαβήτη τύπου 2 και προκαλούν επίσης σημαντική απώλεια βάρους Το Ozempic και το Wegovy είναι το ίδιο φάρμακο Το Mounjaro και το Zepbound είναι το ίδιο φάρμακο Μιμούνται ορμόνες του εντέρου που περιορίζουν την όρεξη και επιβραδύνουν την πέψη
2 Τι είναι η αναπνοή Ozempic
Είναι μια αργκό για την κακή αναπνοή που μερικοί άνθρωποι παρατηρούν όταν παίρνουν αυτά τα φάρμακα Δεν είναι επίσημη ιατρική πάθηση Συνήθως προέρχεται από το να τρώτε πολύ λιγότερο ξηροστομία ή καύση λίπους όχι από το ίδιο το φάρμακο
3 Είναι η αναπνοή Ozempic πραγματική παρενέργεια
Η κακή αναπνοή δεν αναφέρεται ως γνωστή παρενέργεια σε κλινικές δοκιμές Αυτό που είναι πραγματικό είναι η μειωμένη σάλιο κέτωση από το να τρώτε πολύ λίγο και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στην αναπνοή
4 Προκαλούν πραγματικά αυτά τα φάρμακα απώλεια μαλλιών
Η αποβολή μαλλιών μπορεί να συμβεί αλλά συνήθως προέρχεται από γρήγορη απώλεια βάρους και κακή διατροφή όχι άμεσα από το φάρμακο Είναι συνήθως προσωρινή και ξαναβγαίνει
5 Πόσο συχνή είναι η απώλεια μαλλιών σε αυτά τα φάρμακα
Είναι σπάνια σε δοκιμές αλλά αναφέρεται περισσότερο σε πραγματική χρήση Οι περισσότερες περιπτώσεις περιλαμβάνουν απώλεια βάρους πολύ γρήγορα ή κατανάλωση πολύ λίγης πρωτεΐνης και πολύ λίγων θερμίδων
6 Τι προκαλεί πραγματικά την απώλεια μαλλιών κατά τη διάρκεια της απώλειας βάρους
Το σώμα σας αντιλαμβάνεται στρες από γρήγορη απώλεια βάρους χαμηλές θερμίδες ή έλλειψη θρεπτικών συστατικών όπως πρωτεΐνη σίδηρος και ψευδάργυρος και μεταφέρει τα μαλλιά σε φάση αποβολής περίπου 23 μήνες αργότερα
7 Πώς μπορώ να αποτρέψω την απώλεια μαλλιών ενώ παίρνω αυτά τα φάρμακα
Φάτε αρκετή πρωτεΐνη μην κάνετε δίαιτα ασιτίας πάρτε μια πολυβιταμίνη αν το εγκρίνει ο γιατρός σας και χάστε βάρος με σταθερό ρυθμό Μιλήστε με τον γιατρό σας για έλεγχο σιδήρου φερριτίνης και βιταμίνης D
8 Είναι ο ντόρος γύρω από αυτές τις παρενέργειες υπερβολικός
Συχνά ναι Τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης ενισχύουν σπάνιες ή δραματικές ιστορίες Σε κλινικές δοκιμές οι περισσότερες παρενέργειες ήταν ήπιες και πεπτικές Αυτό δεν σημαίνει ότι οι παρενέργειες δεν είναι πραγματικές απλώς ότι οι τίτλοι μπορούν να ξεπεράσουν
