In der öffentlichen Station, auf der ich meine ersten Tage als Mutter verbrachte, gab es keine Kronleuchter. Es war im ältesten durchgehend betriebenen Entbindungskrankenhaus der Welt. Der Raum war erfüllt vom Klang des Weinens, der abgenutzte Boden knarrte unter den Schritten, und die Fenster blickten auf das Stadtzentrum von Dublin.
Jetzt bereitet sich das Rotunda-Krankenhaus, in dem ich bald wieder gebären werde, darauf vor, sein millionstes Baby willkommen zu heißen. Es steht auch im Zentrum einer hitzigen Debatte über Pläne, Irlands zweistufiges staatliches Gesundheitssystem zu reformieren, damit Menschen, die zahlen, um in öffentlichen Krankenhäusern „privat“ zu gehen, keinen unfairen Vorteil mehr gegenüber denen haben, die das nicht tun.
Die Website der Rotunda Private zeigt mit weicher Beleuchtung und einem Kronleuchter im Hintergrund Gebühren von bis zu 4.500 € für private Behandlungen in diesem öffentlichen Krankenhaus. In Irland ist die Muttergesundheitsversorgung vom Staat kostenlos, und es gibt keine eigenständigen privaten Entbindungskliniken. Aber innerhalb des öffentlichen Systems können diejenigen, die es sich leisten können, für Kontinuität der Betreuung durch einen privaten Facharzt, private Ultraschalluntersuchungen und die Option, nach der Geburt ein privates Zimmer zu beantragen, zahlen.
Irland sticht in Europa hervor, weil es keine kostenlose universelle Grundversorgung anbietet. Aber zumindest in öffentlichen Krankenhäusern könnte das zweistufige System endlich ein Ende finden. Eine große Überholung des staatlichen Gesundheitssystems zielt darauf ab, gleichen Zugang für alle zu gewährleisten. Der „Sláintecare“-Plan, der vor fast 10 Jahren mit Unterstützung aller politischen Parteien gestartet wurde, strebt gleichen Zugang zu Gesundheitsdiensten an, basierend auf dem, was jeder Patient braucht, nicht auf dem, was er zahlen kann. Er wurde jedoch immer noch nicht vollständig umgesetzt.
Im Rahmen der Reform dürfen Krankenhausärzte mit neuen öffentlichen Verträgen keine private Arbeit in öffentlichen Krankenhäusern verrichten. Mehr als 60 % der Ärzte haben diese neuen Verträge im Austausch für Gehälter von über 300.000 € (einschließlich Bereitschaftsdiensten und Überstunden) unterzeichnet. Da es keine privaten Entbindungskliniken gibt, wird die Geburt endlich vollständig öffentlich werden.
Aber es gab einen Rückschlag, der sowohl eine besorgniserregend niedrige Anzahl von Geburtshelfern im Vergleich zu den Patienten offenbart als auch Widerstand dieser hochbezahlten leitenden Ärzte gegen ein faireres, einstufiges Gesundheitssystem. Irland hat weniger Krankenhausärzte als die meisten EU-Länder, und viele Medizinabsolventen verlassen das Land. Die geringste Annahme der neuen öffentlichen Verträge liegt in der Geburtshilfe und Gynäkologie, bei nur etwas über der Hälfte.
Das Ausmaß privater Aktivitäten in Irlands öffentlichem Gesundheitssystem und der Drang nach einem einstufigen System setzen uns ins Zentrum einer europaweiten Debatte über die Trennung der beiden.
Die Regierung gewann kürzlich einen langwierigen Konflikt mit der Leitung des Rotunda, indem sie mit Kürzungen der Mittel drohte. Dies geschah, nachdem aufgedeckt wurde, dass Ärzte mit öffentlichen Verträgen trotz des Verbots weiterhin private Patienten in diesem öffentlichen Krankenhaus behandelten, öffentliche Ressourcen nutzten und Versicherern Hunderttausende Euro an Pflege in Rechnung stellten, mit Erlaubnis des Vorstands des Rotunda.
Vorwürfe, dass private Ärzte finanziellen Geschenke von bis zu 1.500 € an öffentliche Kollegen gaben, um deren private Patienten am Wochenende zu entbinden, heizten die Kontroverse weiter an.
Führende Persönlichkeiten des Rotunda haben argumentiert, dass Frauen zwischen öffentlicher und privater Versorgung wählen können sollten. Aber wenn es einen Mangel an Ärzten gibt, muss ihre Zeit sicherlich für Schwangerschaften mit höherem Risiko verwendet werden, unabhängig davon, ob die Mütter zahlen können oder nicht?
Ein Mitarbeiter des Rotunda, der sowohl öffentliche als auch private Patienten sieht, versicherte mir, dass Geburten in denselben Kreißsälen stattfinden und dass Patienten nach Bedarf gesehen werden sollen. „Die kranksten Frauen bekommen oft die beste Versorgung“, sagte sie. Sie deutete an, dass der Streit weniger um die „Wahl“ der Mütter ging, sondern mehr um eine Einnahmequelle, die Krankenhäuser nicht aufgeben wollen. Ein vollständig öffentliches System sei „der einzige Weg, um wirklich gerechte Versorgung zu haben“, sagte sie.
Über die Mutterschaft hinaus gibt es breitere Bedenken über die unfaire Nutzung öffentlicher Krankenhausressourcen für private Gesundheitsversorgung. Obwohl Irland ein wohlhabendes Land mit hohen Gesundheitsausgaben ist... In Irland sind die Korridore öffentlicher Krankenhäuser oft mit Patienten auf Tragen gesäumt, die manchmal tagelang auf ein Bett warten, während Kinder jahrelang auf Wartelisten für Wirbelsäulenkonsultationen leiden.
Fast die Hälfte der irischen Bevölkerung verlässt sich auf private Krankenversicherungen, weil sie in vielen Fällen ermöglicht, die langen Wartelisten in öffentlichen Krankenhäusern zu überspringen. Ich habe eine grundlegende Krankenversicherung, aber ich bin bei meiner ersten Schwangerschaft vollständig öffentlich für die Mutterschaftsversorgung gegangen und habe die pränatalen Tests selbst bezahlt, von denen ich glaube, dass sie kostenlos sein sollten.
Als öffentliche Patientin ohne Komplikationen wurde ich von Hebammen im Rotunda betreut. Irland hat niedrige Müttersterblichkeitsraten, aber eine der höchsten Kaiserschnittraten in Europa. Hebammengeleitete Versorgung kann weniger Eingriffe bedeuten und sollte ausgeweitet werden, wie die WHO empfiehlt.
Hebammen gaben mir Freiheit während der Wehen, halfen meinem Baby beim Anlegen und lehrten mich, eine Decke mit meinem Duft zu verwenden, um ihm beim Schlafen zu helfen, während ich mit geteilten Toiletten zurechtkam und mich einhändig ernährte. Jetzt, nur wenige Jahre später, wurden einige der kostenlosen hebammengeleiteten Schwangerschaftskurse, die ich für so wichtig hielt, gekürzt. Und nicht jeder in Irland hat Zugang zu hebammengeleiteter Versorgung. Unsere Regierung, die öffentliche Versorgung zu unterstützen scheint, beaufsichtigt auch eine Krise in der Hebammenbesetzung, verursacht durch staatliche Kürzungen.
Etwa ein Viertel der schwangeren Frauen in Irland geht privat oder „halbprivat“, eine Option, die der staatliche Gesundheitsdienst offiziell immer noch in allen Entbindungseinheiten des Landes anbietet. In der Praxis wird private Mutterschaftsversorgung jedoch langsam auslaufen. Im National Maternity Hospital wurden in nur sechs Wochen im Juni und Juli beispiellose 150 Frauen für private Versorgung abgewiesen, was eine Kampagne gegen den Verlust dieser „Wahl“ für Frauen auslöste.
Aber jeder Patient, der es braucht, sollte einen engagierten Facharzt für Geburtshilfe mit öffentlichem Vertrag sehen können. Und während viele Frauen in Irland traumatische Geburtserfahrungen machen, sollten wir sicherlich dafür kämpfen, dass jede schwangere Person Zugang zu der Versorgung hat, die sie braucht – nicht nur diejenigen, die es sich leisten können.
Eine Gesundheitsarbeiterin, die ich kenne, wählte private Versorgung für ihr zweites Baby, nachdem sie bei ihrer ersten öffentlichen Mutterschaftserfahrung übersehene Komplikationen und abwesende Ärzte erlebt hatte. Aber in ihrer Arbeit sieht sie Ärzte, „das öffentliche System zu ihrem Vorteil nutzen und einen Großteil ihrer Privatpraxis darüber finanzieren“.
Vor Wochen flackerte ein sich noch entwickelnder Körper in meinem Bauch auf einem Ultraschall. Mir wurde gesagt, ich solle in einem Monat wiederkommen, wegen eines grenzwertigen Befunds. Als öffentliche Patientin machte ich mir Sorgen, durch die Risse zu fallen.
Seitdem haben mich eine brillante Hebamme und öffentliche Sonographen an Ärzte überwiesen, einschließlich führender Spezialisten für fetale Medizin, die auf der Rotunda-Private-Website aufgeführt sind. Ich sehe sie kostenlos als öffentliche Patientin. So soll das System funktionieren – Eskalation der Versorgung basierend auf Bedarf.
Doch es ist entmutigend zu wissen, dass es eine Wahrnehmung gibt, ich könnte die Gesundheit meines Babys riskieren, indem ich nicht „privat“ gehe, wegen der Kontinuität der Versorgung, die zahlende Patienten erhalten und die Hebammen als Standard für alle gefordert haben.
Ich vertraue den Menschen, die hart daran arbeiten, starke öffentliche Versorgung zu bieten, und wir sollten nicht „privat“ gehen müssen, um uns sicher zu fühlen. Wenn sich alle gleichermaßen auf ein System verlassen, gibt es echten Druck für Veränderung.
Es gibt in Irland eine Geschichte von Bischöfen, Ärzten und konservativen Politikern, die kostenlose Gesundheitsversorgung für Mütter und Kinder ablehnten, verzweifelt darum bemüht, Kontrolle und Profit zu erhalten.
Ich will ein vollständig öffentliches, gerechtes Gesundheitssystem. Damit das funktioniert, müssen die Mächtigen Ressourcen und Verantwortlichkeit sicherstellen.
Meine Rotunda-Entbindungsstation blickte auf eine Statue von Charles Stewart Parnell, den ersten Präsidenten der Irish National Land League – eine Massenbewegung gegen private Monopole. Irlands revolutionäre Proklamation versprach, „alle Kinder der Nation gleichermaßen zu schätzen“. Was wäre ein besserer Weg, dieses Versprechen vom ersten Atemzug eines Kindes an zu ehren, als ein vollständig öffentliches Mutterschaftssystem?
Caelainn Hogan ist Journalistin und Autorin von Republic of Shame: How Ireland Punished ‘Fallen Women’ and Their Children.
Häufig gestellte Fragen
Hier ist eine Liste von FAQs, die die Bedenken werdender Eltern während des laufenden Streits um die Mutterschaftsversorgung in Irland anspricht
Allgemeiner Hintergrund
1 Worum geht es bei dem großen Streit in der irischen Mutterschaftsversorgung
Es ist eine Meinungsverschiedenheit zwischen der Regierung und den Geburtshelfern über Bezahlung und Arbeitsbedingungen Die Ärzte argumentieren, dass Jahre der Unterfinanzierung und Personalknappheit das System unsicher gemacht haben, und sie fordern bessere Bezahlung, um Personal anzuziehen und zu halten Sie haben Streikmaßnahmen angedroht, wenn keine Einigung erzielt wird
2 Ich bin bald fällig Wird mein Krankenhaus schließen
Nein Selbst wenn es zu Streiks kommt, werden Notfall- und lebenswichtige Versorgung weiterhin bereitgestellt Geplante Eingriffe wie Kaiserschnitte und Einleitungen, die keine Notfälle sind, könnten jedoch verschoben werden Sie werden weiterhin betreut, aber die Situation könnte chaotisch sein
3 Was bedeutet „zahlen, um sich sicher zu fühlen“ in diesem Zusammenhang
Es bezieht sich auf die Angst, dass der einzige Weg, eine sichere, betreute Geburt zu garantieren, darin besteht, für private Krankenversicherung und private geburtshilfliche Versorgung zu zahlen Viele Menschen haben das Gefühl, dass öffentliche Patienten mit unsicheren Personalquoten zurückgelassen werden und sie nicht Tausende von Euro ausgeben sollten, nur um einen grundlegenden Pflegestandard zu erhalten
4 Stimmt es, dass private Patienten besser behandelt werden als öffentliche
In vielen Krankenhäusern ist privaten Patienten eine ärztlich geleitete Geburt und mehr Einzelbetreuung durch Hebammen garantiert Öffentliche Patienten werden oft von Hebammen und Assistenzärzten betreut, wobei Ärzte nur bei Komplikationen hinzugezogen werden Diese Ungleichheit ist ein Kernpunkt des Streits
Auswirkungen auf Ihren Geburtsplan
5 Mein Baby liegt in Beckenendlage und ich brauche einen Kaiserschnitt Wird meine Operation stattfinden
Wenn Ihr Kaiserschnitt als Notfall betrachtet wird, wird er stattfinden Wenn es ein geplanter Termin ist, besteht ein hohes Risiko, dass er bei einem Streik verschoben wird Ihr Krankenhaus wird Sie kontaktieren, wenn Ihr Termin geändert wird
6 Ich werde nächste Woche eingeleitet Sollte ich mit einem Anruf zur Absage rechnen
Möglicherweise Einleitungen werden oft geplant und können während eines Streiks verzögert werden, um Personal für Notfallgeburten freizumachen Wenn Sie einen medizinischen Grund für die Einleitung haben, werden Sie priorisiert, aber Sie sollten sich auf mögliche Verzögerungen vorbereiten
