Být v blízkosti centra epidemie eboly znamená zvyknout si na vůni chlóru. Nemocnice a vládní budovy jím stříkají povrchy a lidé si myjí ruce v 0,05% roztoku, který dokáže virus zabít za 60 sekund. Ruční infračervené teploměry kontrolují teplotu na letištích a hraničních přechodech – jakýkoli známka horečky vám zabrání v průchodu. Týmy pro sledování kontaktů se pohybují po celém venkově.
V letech 2018 až 2020 bylo Butembo v severní provincii Kivu v Demokratické republice Kongo místem největší epidemie eboly v zemi. Krize nebyla jen o samotném viru – byla zhoršena sociálními, politickými a ekonomickými tlaky regionu uprostřed konfliktu.
Zatímco se světoví zdravotničtí činitelé potýkají s vážnou novou epidemií eboly v DRC – která překvapila Světovou zdravotnickou organizaci tím, jak rychle a daleko se rozšířila – otázkou je: co jsme se naučili z minulých epidemií?
Na rozdíl od COVIDu není ebola příliš účinný virus. Nešíří se vzduchem, takže vyžaduje přímý kontakt s tělesnými tekutinami, jako je krev nebo zvratky. To ji činí obzvláště nebezpečnou pro zdravotnické pracovníky, kteří potřebují celotělové ochranné obleky a přísné čisticí postupy.
Společenské zvyklosti, jako je dotýkání se mrtvých a umírajících v chudých venkovských komunitách, pomohly viru šířit se rychleji ve východním Kivu a provincii Ituri.
Dalším hlavním problémem, který před šesti lety ztížil reakci, bylo politické napětí mezi vládou v Kinshase a etnickou skupinou Nande ve východním Kivu uprostřed povstání. Během voleb někteří cyničtí aktéři zneužívali epidemii tvrzením, že ebola neexistuje nebo že ji přinesli cizinci. To vedlo k ozbrojeným útokům – některým smrtelným – na zdravotnické pracovníky a kliniky pro ebolu, včetně jednoho v Butembu během návštěvy Guardianu.
Během té epidemie byl k dispozici nový očkovací program, ale pro současný kmen v Ituri, který je způsoben variantou eboly Bundibugyo, neexistuje žádná vakcína. Toto je nejméně pochopená ze tří forem nemoci a způsobila pouze dvě předchozí epidemie – v letech 2007 a 2012 – přičemž zabila asi 30 % nakažených.
Dalším důvodem k obavám v současné epidemii je, že případy mohly být na začátku přehlédnuty, což mohlo umožnit nezjištěný přenos.
Jeden klíčový rozdíl oproti minulým velkým epidemiím v západní a střední Africe je, jak rychle WHO prohlásila tuto situaci za ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC). V roce 2018 byla WHO silně kritizována za to, že s tímto prohlášením čekala čtyři měsíce. PHEIC je definováno jako „mimořádná událost, která může představovat riziko pro veřejné zdraví v jiných zemích prostřednictvím mezinárodního šíření a může vyžadovat koordinovanou mezinárodní reakci."
V současné epidemii bylo PHEIC vyhlášeno do 48 hodin. Šéf WHO Tedros Adhanom Ghebreyesus řekl, že měl takové obavy, že se rozhodl jednat bez čekání na zasedání krizového výboru.
Navzdory tomu Daniela Manno, klinická epidemioložka z London School of Hygiene and Tropical Medicine, varovala, že současná epidemie v Ituri sdílí některé komplikující faktory epidemie z let 2018–2020.
„Zaprvé, počet podezřelých případů hlášených před potvrzením naznačuje, že se virus mohl šířit několik týdnů předtím, než byla epidemie oficiálně uznána," řekla. „Zadruhé, epidemie se odehrává v regionu zasaženém nejistotou, vysídlením a vysokou mobilitou obyvatel – což vše může výrazně ztížit dohled, sledování kontaktů a poskytování zdravotní péče. Předchozí epidemie eboly v Severním Kivu…" Mezi lety 2018 a 2020 trvala epidemie v provinciích Severní Kivu a Ituri téměř dva roky. Nejistota a nedůvěra komunity opakovaně narušovaly sledování kontaktů, očkování a úsilí o reakci.
Zobrazit obrázek v plné velikosti
Pohraniční zdravotník na přechodu mezi Ugandou a DRC kontroluje teplotu cestujícího. Odborníci tvrdí, že šíření do Ugandy pravděpodobně přimělo WHO jednat rychle. Fotografie: AFP/Getty Images
„Kromě toho se nyní předpokládá, že epidemii způsobuje virus Bundibugyo, vzácný virus způsobující ebolu, pro který v současnosti neexistují žádné licencované vakcíny ani specifická léčba. Neexistují ani vakcíny v pozdní fázi klinického vývoje, které by mohly být během epidemie rychle nasazeny."
„Je však důležité poznamenat, že DRC má rozsáhlé zkušenosti s reakcemi na epidemie eboly a její schopnost reagovat je dnes mnohem silnější než před deseti lety."
Anne Cori, docentka modelování infekčních nemocí na Imperial College London, uvedla, že šíření nemoci přes mezinárodní hranici pravděpodobně ovlivnilo rychlé vyhlášení ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC).
Ebola: jak se šíří a lze epidemii zastavit? – podcast
Čtěte více
„PHEIC je oficiální prohlášení WHO podle mezinárodních zdravotnických předpisů, které uznává mezinárodní povahu hrozby pro veřejné zdraví. Jeho cílem je pomoci mobilizovat pozornost a zdroje a koordinovat úsilí o reakci na mezinárodní úrovni."
„Poslední PHEIC pro epidemii eboly bylo vyhlášeno v červenci 2019 během epidemie eboly v letech 2018–2020 v provincii Severní Kivu v DRC. Tehdy bylo PHEIC vyhlášeno rok po začátku epidemie, poté, co dosáhla městské oblasti Goma a hrozilo mezinárodní šíření do sousední Rwandy."
„Současná epidemie již zahrnuje potvrzené případy v DRC i Ugandě, což pravděpodobně ovlivnilo vyhlášení PHEIC, protože jeho zaměření je skutečně na mezinárodní povahu hrozby."
Peter Beaumont reportoval z Butemba pro Guardian v roce 2019, kde navštívil léčebná centra pro ebolu a očkovací úsilí.
Často kladené otázky
Zde je seznam často kladených otázek na základě tématu Jaké ponaučení si můžeme vzít z minulých epidemií, když WHO bije na poplach kvůli ebole v DRC
Otázky pro začátečníky
1 Proč WHO znovu bije na poplach kvůli ebole v DRC
WHO má obavy, protože DRC má historii epidemií eboly a nové případy se mohou rychle šířit v odlehlých oblastech se slabými zdravotnickými systémy. Včasné vyhlášení poplachu pomáhá rychleji dostat na místo zdroje a odborníky, aby zastavili virus.
2 Jaké je největší ponaučení z epidemie eboly v západní Africe v letech 2014–2016
Největším ponaučením je, že rychlost je rozhodující. Epidemie v roce 2014 se rozšířila, protože mezinárodní reakce byla příliš pomalá. Nyní je cílem vyhlásit epidemii okamžitě, nasadit týmy a zahájit sledování kontaktů během dnů, ne měsíců.
3 Jak nám vakcína proti ebole nyní pomáhá ve srovnání s minulými epidemiemi
Během minulých epidemií neexistovala žádná schválená vakcína. Nyní máme vakcínu rVSV-ZEBOV, která je vysoce účinná proti kmeni Zaire. To nám umožňuje chránit pracovníky v první linii a kontakty nemocných lidí, čímž vytváříme kruh imunity.
4 Proč je důvěra komunity tak důležitá při zastavení eboly
Pokud lidé nevěří zdravotnickým pracovníkům – kvůli strachu, dezinformacím nebo minulým konfliktům – skrývají příznaky, odmítají léčbu a vyhýbají se pohřebním týmům. V minulých epidemiích to umožnilo viru se tiše šířit. Nyní víme, že musíme spolupracovat s místními vůdci a naslouchat komunitám.
Středně pokročilé a pokročilé otázky
5 Jakým konkrétním chybám z epidemie v Severním Kivu v letech 2018–2020 se nyní snažíme vyhnout
Tato epidemie byla druhou nejsmrtelnější v historii. Mezi klíčové chyby patřily bezpečnostní problémy, politická nestabilita a nedostatek zapojení komunity. Ponaučením je, že nelze bojovat s ebolou pouze medicínou; potřebujete také bezpečnost, diplomacii a místní důvěru.
6 Jak se sledování kontaktů zlepšilo od dřívějších epidemií
V minulosti se sledování kontaktů provádělo papírem a tužkou, což bylo pomalé a náchylné k chybám. Nyní používáme digitální nástroje ke sledování kontaktů v reálném čase. Hlavní ponaučení však zůstává: musíte najít
