Ahogy a WHO riadót fúj az eboláról a Kongói Demokratikus Köztársaságban, milyen tanulságokat vonhatunk le a múltbeli járványokból?

Az ebola járvány központjához közel lenni azt jelenti, hogy hozzá kell szokni a klór szagához. A kórházak és kormányzati épületek ezzel permetezik a felületeket, az emberek pedig 0,05%-os oldatban mossák a kezüket, amely 60 másodperc alatt elpusztítja a vírust. Kézi infravörös hőmérők ellenőrzik a hőmérsékletet a repülőtereken és határátkelőknél – a láz bármely jele megakadályozza az áthaladást. A kontaktuskövető csapatok bejárják a vidéket.

2018-tól 2020-ig Butembo, a Kongói Demokratikus Köztársaság északi Kivu tartományában, az ország legnagyobb ebola járványának helyszíne volt. A válság nem csupán magáról a vírusról szólt – súlyosbították egy konfliktusövezet társadalmi, politikai és gazdasági nyomásai.

Ahogy a globális egészségügyi tisztviselők egy súlyos új ebola járvánnyal küzdenek a Kongói Demokratikus Köztársaságban – amely az Egészségügyi Világszervezetet is meglepte terjedésének gyorsaságával és mértékével –, felmerül a kérdés: mit tanultunk a múltbeli járványokból?

A COVID-dal ellentétben az ebola nem egy nagyon hatékony vírus. Nem terjed a levegőn keresztül, így közvetlen érintkezést igényel testnedvekkel, például vérrel vagy hányadékkal. Ez különösen veszélyessé teszi az egészségügyi dolgozók számára, akiknek teljes testet védő felszerelésre és szigorú tisztítási eljárásokra van szükségük.

A társadalmi szokások, mint a halottak és haldoklók érintése szegény vidéki közösségekben, segítették a vírus gyorsabb terjedését Kelet-Kivuban és Ituri tartományban.

Egy másik jelentős probléma, amely hat évvel ezelőtt megnehezítette a válaszadást, a kormány Kinshasában és a Nande etnikai csoport közötti politikai feszültség volt Kelet-Kivuban, egy felkelés közepette. A választások idején néhány cinikus szereplő kihasználta a járványt azzal, hogy azt állította, az ebola nem létezik, vagy kívülállók hozták be. Ez fegyveres támadásokhoz vezetett – néhány halálos kimenetelű – egészségügyi dolgozók és ebola klinikák ellen, beleértve egyet Butembóban, amikor a Guardian látogatott.

Egy új oltási program elérhető volt a járvány idején, de nincs vakcina az Ituriban jelenlegi törzs ellen, amelyet az ebola Bundibugyo variánsa okoz. Ez a betegség három formája közül a legkevésbé ismert, és csak két korábbi járványt okozott – 2007-ben és 2012-ben –, amelyek a fertőzöttek körülbelül 30%-át ölték meg.

Egy másik aggodalomra okot adó tényező a jelenlegi járványban, hogy a korai eseteket esetleg nem vették észre, ami észrevétlen terjedést tett lehetővé.

Egy fontos különbség a múltbeli nagy járványokhoz képest Nyugat- és Közép-Afrikában, hogy a WHO milyen gyorsan nyilvánította ezt nemzetközi horderejű közegészségügyi vészhelyzetnek (PHEIC). 2018-ban a WHO-t erősen kritizálták, amiért négy hónapot várt a nyilatkozat megtételével. A PHEIC meghatározása szerint „egy rendkívüli esemény, amely nemzetközi terjedés révén közegészségügyi kockázatot jelenthet más országok számára, és összehangolt nemzetközi választ igényelhet.”

A jelenlegi járványban 48 órán belül PHEIC-et hirdettek. A WHO vezetője, Tedrosz Adhanom Gebrejeszusz azt mondta, annyira aggódott, hogy úgy döntött, cselekszik anélkül, hogy megvárná a vészhelyzeti bizottság ülését.

Ennek ellenére Daniela Manno, a Londoni Higiéniai és Trópusi Orvostudományi Iskola klinikai epidemiológusa figyelmeztetett, hogy a jelenlegi Ituri járvány osztozik a 2018–2020-as járvány néhány bonyolító tényezőjében.

„Először is, a megerősítés előtt jelentett gyanús esetek száma arra utal, hogy a vírus több hétig terjedhetett, mielőtt a járványt hivatalosan felismerték” – mondta. „Másodszor, a járvány egy olyan régióban zajlik, amelyet bizonytalanság, lakóhelyelhagyás és magas népességmozgás érint – mindezek megnehezíthetik a felügyeletet, a kontaktuskövetést és az egészségügyi ellátást. Egy korábbi ebola járvány Észak-Kivuban…” 2018 és 2020 között az Észak-Kivu és Ituri tartományokban zajló járvány csaknem két évig tartott. A bizonytalanság és a közösségi bizalmatlanság ismételten megzavarta a kontaktuskövetést, az oltást és a válaszadási erőfeszítéseket.

Kép megtekintése teljes képernyőn
Egy határ menti egészségügyi tisztviselő Uganda és a Kongói Demokratikus Köztársaság közötti átkelőnél ellenőrzi egy utazó hőmérsékletét. Szakértők szerint az Ugandába való terjedés valószínűleg arra késztette a WHO-t, hogy gyorsan cselekedjen. Fotó: AFP/Getty Images

„Emellett a járványt most úgy vélik, hogy a Bundibugyo vírus okozza, egy ritka ebolát okozó vírus, amelyre jelenleg nincsenek engedélyezett vakcinák vagy specifikus kezelések. Nincsenek késői klinikai fejlesztési szakaszban lévő vakcinák sem, amelyeket gyorsan be lehetne vetni a járvány idején.”

„Azonban fontos megjegyezni, hogy a Kongói Demokratikus Köztársaság széleskörű tapasztalattal rendelkezik az ebola járványokra való reagálásban, és válaszadási kapacitása ma sokkal erősebb, mint egy évtizeddel ezelőtt volt.”

Anne Cori, a fertőző betegségek modellezésének docense a londoni Imperial College-ban, elmondta, hogy a betegség nemzetközi határon való átterjedése valószínűleg befolyásolta a nemzetközi horderejű közegészségügyi vészhelyzet (PHEIC) gyors kihirdetését.

Ebola: hogyan terjed és megfékezhető-e a járvány? – podcast
További információ

„A PHEIC egy hivatalos nyilatkozat, amelyet a WHO tesz a nemzetközi egészségügyi szabályozás alapján, elismerve egy közegészségügyi fenyegetés nemzetközi jellegét. Célja, hogy segítsen mozgósítani a figyelmet és az erőforrásokat, valamint összehangolni a válaszadási erőfeszítéseket nemzetközi szinten.”

„Az utolsó PHEIC egy ebola járvány esetében 2019 júliusában került kihirdetésre a 2018–2020-as ebola járvány idején a Kongói Demokratikus Köztársaság Észak-Kivu tartományában. Akkor a PHEIC-et egy évvel a járvány kitörése után hirdették ki, miután az elérte Goma városi területét, és azzal fenyegetett, hogy nemzetközileg elterjed a közeli Ruandába.”

„A jelenlegi járvány már tartalmaz megerősített eseteket mind a Kongói Demokratikus Köztársaságban, mind Ugandában, ami valószínűleg befolyásolta a PHEIC kihirdetését, mivel annak fókusza valóban a fenyegetés nemzetközi jellegén van.”

Peter Beaumont 2019-ben Butembóból tudósított a Guardian számára, ebola kezelőközpontokat és oltási erőfeszítéseket látogatva.



Gyakran Ismételt Kérdések
Íme egy lista a gyakran ismételt kérdésekről a „Ahogy a WHO riadót fúj az ebola miatt a Kongói Demokratikus Köztársaságban, milyen tanulságokat vonhatunk le a múltbeli járványokból” témában



Kezdő szintű kérdések



1 Miért veri újra a vészharangot a WHO az ebola miatt a Kongói Demokratikus Köztársaságban

A WHO azért aggódik, mert a Kongói Demokratikus Köztársaságnak története van ebola járványokban, és az új esetek gyorsan terjedhetnek távoli területeken gyenge egészségügyi rendszerekkel. A korai riasztás segít gyorsabban erőforrásokat és szakértőket a helyszínre juttatni a vírus megállításához.



2 Mi a legnagyobb tanulság, amit a 2014–2016-os nyugat-afrikai ebola járványból levontunk

A legnagyobb tanulság, hogy a gyorsaság minden. A 2014-es járvány azért terjedt el, mert a nemzetközi válasz túl lassú volt. Most a cél, hogy azonnal kihirdessék a járványt, napokon belül csapatokat telepítsenek és megkezdjék a kontaktuskövetést, nem hónapok alatt.



3 Hogyan segít nekünk az ebola vakcina most a múltbeli járványokhoz képest

A múltbeli járványok idején nem volt engedélyezett vakcina. Most rendelkezésünkre áll az rVSV-ZEBOV vakcina, amely rendkívül hatékony a Zaire törzs ellen. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megvédjük az első vonalbeli dolgozókat és a betegek kapcsolatait, immunitási gyűrűt létrehozva.



4 Miért olyan fontos a közösségi bizalom az ebola megállításában

Ha az emberek nem bíznak az egészségügyi dolgozókban – félelem, félretájékoztatás vagy múltbeli konfliktusok miatt –, elrejtik a tüneteket, visszautasítják a kezelést és elkerülik a temetési csapatokat. A múltbeli járványokban ez lehetővé tette a vírus csendes terjedését. Most már tudjuk, hogy együtt kell dolgoznunk a helyi vezetőkkel és hallgatnunk kell a közösségekre.



Középhaladó és haladó kérdések



5 Milyen konkrét hibákat próbálunk elkerülni most a 2018–2020-as Észak-Kivu járványból

Az a járvány volt a második leghalálosabb. A kulcsfontosságú hibák közé tartozott a biztonsági problémák, a politikai instabilitás és a közösségi szerepvállalás hiánya. A tanulság az, hogy nem lehet csak gyógyszerrel harcolni az ebola ellen; szükség van biztonságra, diplomáciára és helyi bizalomra is.



6 Hogyan javult a kontaktuskövetés a korábbi járványok óta

A múltban a kontaktuskövetést papírral és tollal végezték, ami lassú és hibára hajlamos volt. Most digitális eszközöket használunk a kapcsolatok valós idejű nyomon követésére. Azonban az alapvető tanulság továbbra is az: meg kell találni