در نزدیکی مرکز شیوع ابولا بودن به معنای عادت کردن به بوی کلر است. بیمارستانها و ساختمانهای دولتی سطوح را با آن اسپری میکنند و مردم دستهای خود را در محلول ۰.۰۵ درصدی میشویند که میتواند ویروس را در ۶۰ ثانیه از بین ببرد. دماسنجهای مادون قرمز دستی در فرودگاهها و گذرگاههای مرزی دما را بررسی میکنند—هر نشانهای از تب مانع عبور شما میشود. تیمهای ردیابی تماس در سراسر مناطق روستایی حرکت میکنند.
از سال ۲۰۱۸ تا ۲۰۲۰، شهر بوتِمبو در استان کیووی شمالی جمهوری دموکراتیک کنگو، محل بزرگترین شیوع ابولا در این کشور بود. بحران فقط به خود ویروس مربوط نمیشد—بلکه با فشارهای اجتماعی، سیاسی و اقتصادی منطقهای که درگیر درگیری بود، تشدید شد.
اکنون که مقامات بهداشت جهانی با یک شیوع جدی جدید ابولا در جمهوری دموکراتیک کنگو روبرو هستند—شیوعی که سازمان بهداشت جهانی را با سرعت و دامنه گسترش آن شگفتزده کرده است—سوال این است: از شیوعهای گذشته چه آموختهایم؟
برخلاف کووید-۱۹، ابولا ویروس چندان کارآمدی نیست. از طریق هوا منتشر نمیشود، بنابراین نیاز به تماس مستقیم با مایعات بدن مانند خون یا استفراغ دارد. این امر آن را به ویژه برای کارکنان مراقبتهای بهداشتی خطرناک میکند، که به تجهیزات حفاظتی تمامبدن و روشهای تمیزکاری سختگیرانه نیاز دارند.
رسوم اجتماعی، مانند لمس مردگان و در حال مرگ در جوامع روستایی فقیر، به گسترش سریعتر ویروس در کیووی شرقی و استان ایتوری کمک کرد.
یکی دیگر از مسائل عمده که واکنش را شش سال پیش دشوارتر کرد، تنش سیاسی بین دولت در کینشاسا و گروه قبیلهای نانده در کیووی شرقی، در میان یک شورش بود. در طول انتخابات، برخی بازیگران بدبین از شیوع سوءاستفاده کردند و ادعا کردند که ابولا وجود ندارد یا توسط افراد خارجی وارد شده است. این منجر به حملات مسلحانه—برخی مرگبار—به کارکنان بهداشتی و کلینیکهای ابولا شد، از جمله یکی در بوتِمبو در حالی که روزنامه گاردین در حال بازدید بود.
یک برنامه واکسیناسیون جدید در طول آن شیوع در دسترس بود، اما برای سویه فعلی در ایتوری، که توسط نوع بوندیبوگیوی ابولا ایجاد شده است، واکسنی وجود ندارد. این کمترین شناختهشده از سه شکل این بیماری است و تنها دو شیوع قبلی—در سالهای ۲۰۰۷ و ۲۰۱۲—ایجاد کرده است که حدود ۳۰٪ از مبتلایان را کشته است.
یکی دیگر از دلایل نگرانی در شیوع فعلی این است که ممکن است موارد اولیه نادیده گرفته شده باشند، که میتوانسته امکان انتقال ناشناخته را فراهم کند.
یک تفاوت کلیدی با شیوعهای عمده گذشته در غرب و مرکز آفریقا، سرعت اعلام این وضعیت به عنوان یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی با نگرانی بینالمللی (PHEIC) توسط سازمان بهداشت جهانی است. در سال ۲۰۱۸، سازمان بهداشت جهانی به شدت به دلیل چهار ماه تأخیر در این اعلامیه مورد انتقاد قرار گرفت. PHEIC به عنوان "یک رویداد فوقالعاده که ممکن است از طریق گسترش بینالمللی خطری برای سلامت عمومی سایر کشورها ایجاد کند و ممکن است نیاز به یک واکنش هماهنگ بینالمللی داشته باشد" تعریف میشود.
در شیوع فعلی، PHEIC ظرف ۴۸ ساعت اعلام شد. رئیس سازمان بهداشت جهانی، تدروس آدهانوم گبریسوس، گفت که آنقدر نگران بود که تصمیم گرفت بدون انتظار برای جلسه کمیته اضطراری اقدام کند.
با وجود این، دانیلا مانو، اپیدمیولوژیست بالینی در دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن، هشدار داده است که شیوع فعلی ایتوری برخی از عوامل پیچیدهکننده شیوع ۲۰۱۸–۲۰۲۰ را به اشتراک میگذارد.
او گفت: "اول، تعداد موارد مشکوک گزارششده قبل از تأیید نشان میدهد که ویروس ممکن است چندین هفته قبل از شناسایی رسمی شیوع در حال گسترش بوده باشد. دوم، شیوع در منطقهای رخ میدهد که تحت تأثیر ناامنی، آوارگی و جابجایی بالای جمعیت است—همه اینها میتواند نظارت، ردیابی تماس و ارائه مراقبتهای بهداشتی را بسیار دشوارتر کند. یک شیوع قبلی ابولا در کیووی شمالی..." بین سالهای ۲۰۱۸ و ۲۰۲۰، شیوع در استانهای کیووی شمالی و ایتوری نزدیک به دو سال طول کشید. ناامنی و بیاعتمادی جامعه بارها ردیابی تماس، واکسیناسیون و تلاشهای واکنش را مختل کرد.
مشاهده تصویر در اندازه کامل
یک افسر بهداشت مرزی در گذرگاهی بین اوگاندا و جمهوری دموکراتیک کنگو دمای یک مسافر را بررسی میکند. کارشناسان میگویند گسترش به اوگاندا احتمالاً سازمان بهداشت جهانی را به اقدام سریع واداشت. عکس: AFP/Getty Images
"علاوه بر این، اکنون تصور میشود که شیوع توسط ویروس بوندیبوگیو، یک ویروس نادر ایجادکننده ابولا، ایجاد شده است که در حال حاضر هیچ واکسن مجاز یا درمان خاصی برای آن وجود ندارد. همچنین هیچ واکسنی در مراحل پایانی توسعه بالینی وجود ندارد که بتواند به سرعت در طول شیوع به کار گرفته شود."
"با این حال، توجه به این نکته مهم است که جمهوری دموکراتیک کنگو تجربه گستردهای در واکنش به شیوع ابولا دارد و ظرفیت واکنش آن امروز بسیار قویتر از ده سال پیش است."
آن کوری، دانشیار مدلسازی بیماریهای عفونی در کالج امپریال لندن، گفت که گسترش بیماری از یک مرز بینالمللی احتمالاً بر اعلام سریع وضعیت اضطراری بهداشت عمومی با نگرانی بینالمللی (PHEIC) تأثیر گذاشته است.
ابولا: چگونه گسترش مییابد و آیا میتوان شیوع را مهار کرد؟ – پادکست
بیشتر بخوانید
"PHEIC یک اعلامیه رسمی است که توسط سازمان بهداشت جهانی تحت مقررات بینالمللی بهداشت انجام میشود و ماهیت بینالمللی یک تهدید بهداشت عمومی را به رسمیت میشناسد. هدف آن کمک به جلب توجه و منابع و هماهنگی تلاشهای واکنش در سطح بینالمللی است."
"آخرین PHEIC برای شیوع ابولا در ژوئیه ۲۰۱۹ در طول اپیدمی ابولا ۲۰۱۸–۲۰۲۰ در استان کیووی شمالی، جمهوری دموکراتیک کنگو اعلام شد. در آن زمان، PHEIC یک سال پس از شروع شیوع، پس از رسیدن به منطقه شهری گوما و تهدید گسترش بینالمللی به رواندا همسایه، اعلام شد."
"اپیدمی فعلی شامل موارد تأیید شده هم در جمهوری دموکراتیک کنگو و هم در اوگاندا است که احتمالاً بر اعلام PHEIC تأثیر گذاشته است، زیرا تمرکز آن واقعاً بر ماهیت بینالمللی تهدید است."
پیتر بومونت در سال ۲۰۱۹ از بوتِمبو برای گاردین گزارش داد و از مراکز درمان ابولا و تلاشهای واکسیناسیون بازدید کرد.
سوالات متداول
در اینجا لیستی از سوالات متداول بر اساس موضوع "همانطور که WHO درباره ابولا در جمهوری دموکراتیک کنگو زنگ خطر را به صدا در میآورد، چه درسهایی میتوانیم از شیوعهای گذشته بیاموزیم" آورده شده است
سوالات سطح مبتدی
۱ چرا WHO دوباره درباره ابولا در جمهوری دموکراتیک کنگو زنگ خطر را به صدا در میآورد
WHO نگران است زیرا جمهوری دموکراتیک کنگو سابقه شیوع ابولا دارد و موارد جدید میتوانند به سرعت در مناطق دورافتاده با سیستمهای بهداشتی ضعیف گسترش یابند. به صدا درآوردن زودهنگام زنگ خطر به دریافت سریعتر منابع و کارشناسان در محل برای متوقف کردن ویروس کمک میکند.
۲ بزرگترین درسی که از شیوع ابولا در غرب آفریقا در سالهای ۲۰۱۴–۲۰۱۶ آموختیم چیست
بزرگترین درس این است که سرعت همه چیز است. شیوع ۲۰۱۴ به دلیل کندی واکنش بینالمللی گسترش یافت. اکنون هدف این است که بلافاصله شیوع را اعلام کنیم، تیمها را مستقر کنیم و ردیابی تماس را ظرف روزها، نه ماهها، آغاز کنیم.
۳ واکسن ابولا چگونه در مقایسه با شیوعهای گذشته به ما کمک میکند
در طول شیوعهای گذشته، هیچ واکسن تأیید شدهای وجود نداشت. اکنون ما واکسن rVSV-ZEBOV را داریم که در برابر سویه زئیر بسیار مؤثر است. این به ما امکان میدهد از کارکنان خط مقدم و تماسهای افراد بیمار محافظت کنیم و حلقهای از ایمنی ایجاد کنیم.
۴ چرا اعتماد جامعه در متوقف کردن ابولا اینقدر مهم است
اگر مردم به کارکنان بهداشتی اعتماد نداشته باشند—به دلیل ترس، اطلاعات نادرست یا درگیری گذشته—علائم را پنهان میکنند، از درمان خودداری میکنند و از تیمهای تدفین دوری میکنند. در شیوعهای گذشته، این به ویروس اجازه گسترش بیصدا را داد. اکنون میدانیم که باید با رهبران محلی کار کنیم و به جوامع گوش دهیم.
سوالات سطح متوسط و پیشرفته
۵ چه اشتباهات خاصی از شیوع ۲۰۱۸–۲۰۲۰ کیووی شمالی را اکنون سعی در اجتناب از آنها داریم
آن شیوع دومین شیوع مرگبار تاریخ بود. اشتباهات کلیدی شامل مسائل امنیتی، بیثباتی سیاسی و عدم مشارکت جامعه بود. درس این است که نمیتوان با ابولا فقط با دارو مبارزه کرد، بلکه به امنیت، دیپلماسی و اعتماد محلی نیز نیاز دارید.
۶ ردیابی تماس از زمان شیوعهای اولیه چگونه بهبود یافته است
در گذشته، ردیابی تماس با کاغذ و خودکار انجام میشد که کند و مستعد خطا بود. اکنون از ابزارهای دیجیتال برای ردیابی تماسها در زمان واقعی استفاده میکنیم. با این حال، درس اصلی باقی میماند: شما باید پیدا کنید
