जब WHO डीआरसी में इबोला के बारे में अलार्म बजा रहा है, तो हम पिछले प्रकोपों से क्या सबक सीख सकते हैं?

एबोला प्रकोप के केंद्र के करीब होने का मतलब है क्लोरीन की गंध की आदत डालना। अस्पताल और सरकारी भवन इससे सतहों पर स्प्रे करते हैं, और लोग 0.05% घोल में अपने हाथ धोते हैं जो 60 सेकंड में वायरस को मार सकता है। हैंडहेल्ड इन्फ्रारेड थर्मामीटर हवाई अड्डों और सीमा पारों पर तापमान की जाँच करते हैं—बुखार का कोई भी संकेत आपको गुज़रने से रोकता है। संपर्क-ट्रेसिंग टीमें ग्रामीण इलाकों में घूमती हैं।

2018 से 2020 तक, डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ कांगो के उत्तरी किवु प्रांत का बुटेम्बो, देश के सबसे बड़े एबोला प्रकोप का स्थल था। यह संकट सिर्फ वायरस के बारे में नहीं था—यह संघर्ष के बीच में एक क्षेत्र के सामाजिक, राजनीतिक और आर्थिक दबावों से और बदतर हो गया था।

जैसे-जैसे वैश्विक स्वास्थ्य अधिकारी डीआरसी में एक गंभीर नए एबोला प्रकोप से निपट रहे हैं—जिसने विश्व स्वास्थ्य संगठन को इसकी गति और दूर तक फैलने से चौंका दिया है—सवाल यह है: हमने पिछले प्रकोपों से क्या सीखा है?

कोविड के विपरीत, एबोला बहुत कुशल वायरस नहीं है। यह हवा के माध्यम से नहीं फैलता है, इसलिए इसे रक्त या उल्टी जैसे शारीरिक तरल पदार्थों के सीधे संपर्क की आवश्यकता होती है। यह इसे स्वास्थ्य कर्मियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक बनाता है, जिन्हें पूरे शरीर के सुरक्षात्मक गियर और सख्त सफाई प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

गरीब ग्रामीण समुदायों में मृतकों और मरने वालों को छूने जैसी सामाजिक प्रथाओं ने पूर्वी किवु और इटुरी प्रांत में वायरस को तेज़ी से फैलाने में मदद की।

एक और प्रमुख मुद्दा जिसने छह साल पहले प्रतिक्रिया को और कठिन बना दिया था, वह था किंशासा में सरकार और पूर्वी किवु में नांडे जातीय समूह के बीच राजनीतिक तनाव, एक विद्रोह के बीच। चुनावों के दौरान, कुछ संशयवादी अभिनेताओं ने यह दावा करके प्रकोप का फायदा उठाया कि एबोला मौजूद नहीं है या बाहरी लोगों द्वारा लाया गया था। इसके कारण स्वास्थ्य कर्मियों और एबोला क्लीनिकों पर सशस्त्र हमले हुए—कुछ घातक—जिसमें बुटेम्बो में एक भी शामिल था जब गार्जियन वहाँ का दौरा कर रहा था।

उस प्रकोप के दौरान एक नया टीकाकरण कार्यक्रम उपलब्ध था, लेकिन इटुरी में वर्तमान स्ट्रेन के लिए कोई टीका नहीं है, जो एबोला के बुंडीबुग्यो वेरिएंट के कारण होता है। यह बीमारी के तीन रूपों में सबसे कम समझा जाता है, और इसने पहले केवल दो प्रकोप पैदा किए हैं—2007 और 2012 में—जिसमें लगभग 30% संक्रमित लोग मारे गए।

वर्तमान प्रकोप में चिंता का एक और कारण यह है कि शुरुआती दौर में मामले छूट गए होंगे, जिससे अनजाने में संचरण हो सकता था।

पश्चिम और मध्य अफ्रीका में पिछले बड़े प्रकोपों से एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि डब्ल्यूएचओ ने इसे अंतरराष्ट्रीय चिंता का सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल (PHEIC) घोषित करने में कितनी तेज़ी दिखाई है। 2018 में, डब्ल्यूएचओ की उस घोषणा करने से पहले चार महीने इंतजार करने के लिए भारी आलोचना की गई थी। PHEIC को "एक असाधारण घटना के रूप में परिभाषित किया गया है जो अंतरराष्ट्रीय प्रसार के माध्यम से अन्य देशों के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य जोखिम पैदा कर सकती है और एक समन्वित अंतरराष्ट्रीय प्रतिक्रिया की आवश्यकता हो सकती है।"

वर्तमान प्रकोप में, 48 घंटों के भीतर PHEIC घोषित किया गया था। डब्ल्यूएचओ के प्रमुख, टेड्रोस अदनोम घेब्रेयेसस ने कहा कि वह इतने चिंतित थे कि उन्होंने आपातकालीन समिति की बैठक की प्रतीक्षा किए बिना कार्य करने का फैसला किया।

उसके बावजूद, लंदन स्कूल ऑफ हाइजीन एंड ट्रॉपिकल मेडिसिन की एक नैदानिक महामारी विज्ञानी, डेनिएला मैनो ने चेतावनी दी है कि वर्तमान इटुरी प्रकोप में 2018–2020 के प्रकोप के कुछ जटिल कारक साझा हैं।

"पहला, पुष्टि से पहले रिपोर्ट किए गए संदिग्ध मामलों की संख्या बताती है कि प्रकोप को आधिकारिक रूप से पहचाने जाने से कई सप्ताह पहले वायरस फैल रहा होगा," उसने कहा। "दूसरा, प्रकोप असुरक्षा, विस्थापन और उच्च जनसंख्या आवाजाही से प्रभावित क्षेत्र में हो रहा है—ये सभी निगरानी, संपर्क ट्रेसिंग और स्वास्थ्य सेवा वितरण को बहुत कठिन बना सकते हैं। उत्तरी किवु में एक पिछला एबोला प्रकोप..." 2018 और 2020 के बीच, उत्तरी किवु और इटुरी प्रांतों में प्रकोप लगभग दो साल तक चला। असुरक्षा और सामुदायिक अविश्वास ने बार-बार संपर्क ट्रेसिंग, टीकाकरण और प्रतिक्रिया प्रयासों को बाधित किया।

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युगांडा और डीआरसी के बीच एक सीमा पार पर एक सीमा स्वास्थ्य अधिकारी एक यात्री के तापमान की जाँच करता है। विशेषज्ञों का कहना है कि युगांडा में फैलने ने संभवतः डब्ल्यूएचओ को जल्दी कार्य करने के लिए प्रेरित किया। फोटोग्राफ: एएफपी/गेटी इमेजेज

"इसके अलावा, अब माना जाता है कि प्रकोप बुंडीबुग्यो वायरस के कारण होता है, एक दुर्लभ एबोला पैदा करने वाला वायरस जिसके लिए वर्तमान में कोई लाइसेंस प्राप्त टीके या विशिष्ट उपचार नहीं हैं। ऐसे भी कोई टीके नहीं हैं जो देर से नैदानिक विकास में हों जिन्हें प्रकोप के दौरान जल्दी से तैनात किया जा सके।"

"हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि डीआरसी के पास एबोला प्रकोपों का जवाब देने का व्यापक अनुभव है, और इसकी प्रतिक्रिया क्षमता आज एक दशक पहले की तुलना में बहुत मजबूत है।"

इंपीरियल कॉलेज लंदन में संक्रामक रोग मॉडलिंग की एसोसिएट प्रोफेसर, ऐनी कोरी ने कहा कि बीमारी का अंतरराष्ट्रीय सीमा पार फैलना संभवतः अंतरराष्ट्रीय चिंता के सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल (PHEIC) की त्वरित घोषणा को प्रभावित करता है।

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"PHEIC डब्ल्यूएचओ द्वारा अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों के तहत की गई एक आधिकारिक घोषणा है, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरे की अंतरराष्ट्रीय प्रकृति को मान्यता देती है। इसका उद्देश्य ध्यान और संसाधनों को जुटाने में मदद करना और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रतिक्रिया प्रयासों का समन्वय करना है।"

"एबोला प्रकोप के लिए अंतिम PHEIC जुलाई 2019 में डीआरसी के उत्तरी किवु प्रांत में 2018–2020 एबोला महामारी के दौरान घोषित किया गया था। उस समय, PHEIC प्रकोप में एक साल बाद घोषित किया गया था, जब यह गोमा के शहरी क्षेत्र में पहुँच गया और पास के रवांडा में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर फैलने की धमकी दी।"

"वर्तमान महामारी में पहले से ही डीआरसी और युगांडा दोनों में पुष्ट मामले शामिल हैं, जिसने संभवतः PHEIC की घोषणा को प्रभावित किया, क्योंकि इसका ध्यान वास्तव में खतरे की अंतरराष्ट्रीय प्रकृति पर है।"

पीटर ब्यूमोंट ने 2019 में गार्जियन के लिए बुटेम्बो से रिपोर्ट किया, एबोला उपचार केंद्रों और टीकाकरण प्रयासों का दौरा किया।

**अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न**
यहाँ विषय पर आधारित अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों की एक सूची है: जैसे ही WHO डीआरसी में एबोला के बारे में अलार्म बजाता है, हम पिछले प्रकोपों से क्या सबक सीख सकते हैं

**शुरुआती स्तर के प्रश्न**

1. WHO डीआरसी में फिर से एबोला के बारे में अलार्म क्यों बजा रहा है?
WHO चिंतित है क्योंकि डीआरसी में एबोला प्रकोपों का इतिहास है और कमजोर स्वास्थ्य प्रणालियों वाले दूरदराज के क्षेत्रों में नए मामले तेज़ी से फैल सकते हैं। जल्दी अलार्म बजाने से वायरस को रोकने के लिए संसाधनों और विशेषज्ञों को तेज़ी से जमीन पर उतारने में मदद मिलती है।

2. 2014-2016 पश्चिम अफ्रीका एबोला प्रकोप से हमने सबसे बड़ा सबक क्या सीखा?
सबसे बड़ा सबक यह है कि गति ही सब कुछ है। 2014 का प्रकोप इसलिए फैला क्योंकि अंतरराष्ट्रीय प्रतिक्रिया बहुत धीमी थी। अब लक्ष्य तुरंत प्रकोप की घोषणा करना, टीमों को तैनात करना और दिनों या महीनों के भीतर संपर्क ट्रेसिंग शुरू करना है।

3. एबोला का टीका अब पिछले प्रकोपों की तुलना में हमारी कैसे मदद करता है?
पिछले प्रकोपों के दौरान कोई स्वीकृत टीका नहीं था। अब हमारे पास rVSV-ZEBOV टीका है जो ज़ैरे स्ट्रेन के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी है। यह हमें फ्रंटलाइन कर्मियों और बीमार लोगों के संपर्कों की रक्षा करने, प्रतिरक्षा का एक घेरा बनाने की अनुमति देता है।

4. एबोला को रोकने में सामुदायिक विश्वास इतना बड़ा मुद्दा क्यों है?
यदि लोग डर, गलत सूचना या पिछले संघर्ष के कारण स्वास्थ्य कर्मियों पर भरोसा नहीं करते हैं, तो वे लक्षण छिपाते हैं, उपचार से इनकार करते हैं और दफन टीमों से बचते हैं। पिछले प्रकोपों में इसने वायरस को चुपचाप फैलने दिया। अब हम जानते हैं कि हमें स्थानीय नेताओं के साथ काम करना और समुदायों की बात सुननी चाहिए।

**मध्यवर्ती और उन्नत प्रश्न**

5. 2018-2020 उत्तरी किवु प्रकोप से हम किन विशिष्ट गलतियों से बचने की कोशिश कर रहे हैं?
वह प्रकोप दूसरा सबसे घातक था। प्रमुख मुद्दों में सुरक्षा समस्याएं, राजनीतिक अस्थिरता और सामुदायिक जुड़ाव की कमी शामिल थी। सबक यह है कि आप केवल दवा से एबोला से नहीं लड़ सकते; आपको सुरक्षा, कूटनीति और स्थानीय विश्वास की भी आवश्यकता है।

6. पहले के प्रकोपों के बाद से संपर्क ट्रेसिंग में कैसे सुधार हुआ है?
अतीत में, संपर्क ट्रेसिंग कागज और कलम से की जाती थी, जो धीमी और त्रुटि-प्रवण थी। अब हम संपर्कों को वास्तविक समय में ट्रैक करने के लिए डिजिटल उपकरणों का उपयोग करते हैं। हालांकि, मुख्य सबक वही रहता है: आपको खोजना होगा