Na veřejném oddělení, kde jsem strávila své první dny jako matka, nebyly žádné lustry. Bylo to v nejstarší nepřetržitě fungující porodnici na světě. Místnost byla plná zvuku pláče, opotřebovaná podlaha vrzala pod kroky a okna hleděla na centrum Dublinu.
Nyní se nemocnice Rotunda, kde mám brzy znovu rodit, připravuje přivítat své milionté dítě. Je také v centru vášnivého sporu o plánech změnit dvoustupňový státní zdravotní systém Irska, aby lidé, kteří platí za „soukromou péči“ ve veřejných nemocnicích, již neměli nespravedlivou výhodu oproti těm, kteří neplatí.
Webové stránky Rotunda Private s jemným osvětlením a lustrem v pozadí uvádějí poplatky až 4 500 eur za soukromou léčbu v této veřejné nemocnici. V Irsku je zdravotní péče o matky ze státu zdarma a neexistují žádné samostatné soukromé porodnice. Ale v rámci veřejného systému si ti, kteří si to mohou dovolit, mohou zaplatit za kontinuitu péče se soukromým konzultantem, soukromé ultrazvuky a možnost požádat o soukromý pokoj po porodu.
Irsko se v Evropě vyznačuje tím, že nenabízí bezplatnou univerzální primární zdravotní péči. Ale přinejmenším ve veřejných nemocnicích by dvoustupňový systém mohl konečně skončit. Zásadní reforma státního zdravotního systému si klade za cíl zajistit rovný přístup pro všechny. Plán „Sláintecare“, zahájený před téměř deseti lety s podporou všech politických stran, usiluje o zajištění rovného přístupu ke zdravotním službám na základě toho, co každý pacient potřebuje, ne na základě toho, co může zaplatit. Stále však nebyl plně uveden do praxe.
V rámci reformy nemají nemocniční konzultanti na nových smlouvách pouze pro veřejný sektor povoleno vykonávat soukromou práci ve veřejných nemocnicích. Více než 60 % konzultantů podepsalo tyto nové smlouvy výměnou za plat, který může přesáhnout 300 000 eur (včetně pohotovostních služeb a přesčasů). Bez soukromých porodnic se porod konečně stane zcela veřejnou záležitostí.
Ale objevil se odpor, který odhaluje jak znepokojivě nízký počet porodníků ve srovnání s pacientkami, tak odpor těchto vysoce placených seniorních lékařů ke spravedlivějšímu jednostupňovému zdravotnímu systému. Irsko má méně nemocničních konzultantů než většina zemí EU a mnoho absolventů medicíny zemi opouští. Nejnižší míra zapojení do nových smluv pouze pro veřejný sektor je v porodnictví a gynekologii, kde je to jen něco přes polovinu.
Rozsah soukromé činnosti v irském veřejném zdravotním systému a tlak na jednostupňový systém nás staví do centra celoevropské debaty o oddělení těchto dvou oblastí.
Vláda nedávno vyhrála dlouhotrvající spor s vedením Rotundy tím, že pohrozila snížením financování. Stalo se tak poté, co vyšlo najevo, že navzdory zákazu konzultanti na smlouvách pouze pro veřejný sektor stále ošetřovali soukromé pacienty v této veřejné nemocnici, využívali veřejné zdroje a účtovali pojišťovnám statisíce eur za péči, a to s povolením správní rady Rotundy.
Obvinění, že soukromí konzultanti dávali finanční dary až do výše 1 500 eur kolegům pouze pro veřejný sektor, aby o víkendech porodili děti jejich soukromých pacientek, přililo olej do ohně.
Vedoucí představitelé Rotundy argumentovali, že ženy by měly mít možnost volby mezi veřejnou a soukromou péčí. Ale pokud je nedostatek konzultantů, neměl by být jejich čas věnován rizikovějším těhotenstvím, ať už matky mohou platit nebo ne?
Členka personálu Rotundy, která vidí veřejné i soukromé pacientky, mě ujistila, že porody probíhají ve stejných porodních sálech a že pacientky mají být viděny podle potřeb. „Nejnemocnější ženy často dostávají nejlepší péči,“ řekla. Naznačila, že spor je méně o „volbě“ matek a více o zdroji příjmů, kterého se nemocnice nechtějí vzdát. Plně veřejný systém byl „jedinou cestou ke skutečně spravedlivé péči,“ řekla.
Kromě porodnictví existují širší obavy o nespravedlivé využívání zdrojů veřejných nemocnic pro soukromou zdravotní péči. Přestože je Irsko bohatou zemí s vysokými výdaji na zdravotnictví...V Irsku jsou chodby veřejných nemocnic často lemovány pacienty na lůžkách, kteří někdy čekají dny na postel, zatímco děti snášejí roky bolesti na čekacích listinách na spinální konzultace.
Téměř polovina irské populace spoléhá na soukromé zdravotní pojištění, protože v mnoha případech jim umožňuje přeskočit dlouhé čekací listiny ve veřejných nemocnicích. Mám základní zdravotní pojištění, ale během prvního těhotenství jsem šla plně na veřejnou péči pro mateřství a prenatální testy jsem si platila sama, protože věřím, že by měly být zdarma.
Jako veřejná pacientka bez komplikací jsem byla v Rotundě v péči porodních asistentek. Irsko má nízkou úmrtnost matek, ale jednu z nejvyšších mír císařských řezů v Evropě. Péče vedená porodními asistentkami může znamenat méně zákroků a měla by být rozšířena, jak doporučuje WHO.
Porodní asistentky mi během porodu daly svobodu, pomohly mému dítěti přisát se a naučily mě používat deku s mou vůní, aby usnul, zatímco jsem se potýkala se společnými toaletami a krmila se jednou rukou. Nyní, jen o pár let později, byly některé bezplatné předporodní kurzy vedené porodními asistentkami, které jsem považovala za tak důležité, omezeny. A ne každý v Irsku má přístup k péči vedené porodními asistentkami. Naše vláda, která se zdá, že podporuje veřejnou péči, také dohlíží na krizi v personálním obsazení porodních asistentek způsobenou státními škrty.
Kolem čtvrtiny těhotných žen v Irsku volí soukromou nebo „polosoukromou“ péči, což je možnost, kterou státní zdravotní služba oficiálně stále uvádí jako dostupnou ve všech porodnických jednotkách v zemi. V praxi však soukromá mateřská péče pomalu zaniká. V Národní porodnici bylo v červnu a červenci během pouhých šesti týdnů odmítnuto rekordních 150 žen pro soukromou péči, což vyvolalo kampaň proti tomu, aby ženy tuto „volbu“ ztrácely.
Ale každá pacientka, která to potřebuje, by měla mít možnost vidět oddaného konzultanta porodníka na smlouvě pouze pro veřejný sektor. A zatímco mnoho žen má v Irsku traumatické porodní zážitky, měli bychom se rozhodně zasazovat o to, aby každá těhotná osoba měla přístup k péči, kterou potřebuje – nejen ti, kteří si ji mohou dovolit.
Zdravotnice, kterou znám, si pro své druhé dítě zvolila soukromou péči poté, co během své první veřejné mateřské zkušenosti zažila přehlédnuté komplikace a nepřítomné konzultanty. Ale ve své práci vidí konzultanty, kteří „využívají veřejný systém ve svůj prospěch a financují přes něj velkou část své soukromé praxe.“
Před týdny se na ultrazvuku mihlo stále se vyvíjející tělo v mém břiše. Bylo mi řečeno, abych se vrátila za měsíc kvůli hraničnímu nálezu. Jako veřejná pacientka jsem se obávala, že propadnu sítem.
Od té doby mě skvělá porodní asistentka a veřejní sonografové odkázali na konzultanty, včetně špičkových specialistů na fetální medicínu uvedených na webu Rotunda Private. Vidím je zdarma jako veřejná pacientka. Takto má systém fungovat – stupňování péče na základě potřeb.
Přesto je skličující vědět, že existuje vnímání, že bych mohla riskovat zdraví svého dítěte tím, že nejdu „na soukromou péči“, kvůli kontinuitě péče, kterou dostávají platící pacientky a kterou porodní asistentky požadují, aby byla standardem pro všechny.
Důvěřuji lidem, kteří tvrdě pracují na poskytování silné veřejné péče, a neměli bychom muset „jít na soukromou péči“, abychom se cítily bezpečně. Pokud všichni spoléháme stejně na jeden systém, existuje skutečný tlak na změnu.
V Irsku existuje historie biskupů, lékařů a konzervativních politiků, kteří se stavěli proti bezplatné zdravotní péči pro matky a děti, zoufale toužících udržet si kontrolu a zisk.
Chci plně veřejný, spravedlivý zdravotní systém. Aby to fungovalo, musí ti, kdo jsou u moci, zajistit zdroje a odpovědnost.
Moje porodní oddělení v Rotundě hledělo na sochu Charlese Stewarta Parnella, prvního prezidenta Irské národní pozemkové ligy – masového hnutí proti soukromým monopolům. Irské revoluční prohlášení slíbilo „milovat všechny děti národa stejně.“ Co lepšího způsobu, jak tento slib dodržet, od prvního nádechu dítěte, než plně veřejný porodnický systém?
Caelainn Hogan je novinářka a autorka knihy Republic of Shame: How Ireland Punished ‘Fallen Women’ and Their Children.
Často kladené otázky
Zde je seznam často kladených otázek, které řeší obavy nastávajících rodičů během probíhajícího sporu o mateřskou péči v Irsku
Obecné pozadí
1 O co jde v hlavním sporu o irskou mateřskou péči
Je to neshoda mezi vládou a porodnickými lékaři ohledně platů a pracovních podmínek Lékaři argumentují, že roky nedostatečného financování a nedostatku personálu učinily systém nebezpečným, a požadují vyšší platy, aby přilákali a udrželi personál Pohrozili stávkou, pokud nebude dosaženo dohody
2 Mám brzy rodit Zavřou mou nemocnici
Ne I když dojde ke stávce, pohotovostní a nezbytná péče bude stále poskytována Plánované zákroky, jako jsou císařské řezy a vyvolání porodu, které nejsou naléhavé, však mohou být odloženy Bude se o vás stále starat, ale situace může být chaotická
3 Co znamená „platit jen za to, abyste se cítili bezpečně“ v této souvislosti
Odkazuje to na obavu, že jediný způsob, jak zaručit bezpečný porod s přítomným personálem, je zaplatit si soukromé zdravotní pojištění a soukromou porodnickou péči Mnoho lidí má pocit, že veřejné pacientky zůstávají s nebezpečným personálním poměrem a neměly by muset utrácet tisíce eur jen proto, aby získaly základní standard péče
4 Je pravda, že soukromé pacientky jsou ošetřovány lépe než veřejné
V mnoha nemocnicích mají soukromé pacientky zaručený porod vedený konzultantem a více individuální péče porodní asistentky Veřejné pacientky jsou často v péči porodních asistentek a mladších lékařů, přičemž konzultanti jsou voláni pouze při komplikacích Tento rozdíl je jádrem sporu
Dopad na váš porodní plán
5 Moje dítě je v poloze koncem pánevním a potřebuji císařský řez Proběhne moje operace
Pokud je váš císařský řez považován za naléhavý, proběhne Pokud je to plánovaný termín, je vysoké riziko, že bude odložen, pokud dojde ke stávce Vaše nemocnice vás bude kontaktovat, pokud se váš termín změní
6 Příští týden mám být vyvolána porodu Mám očekávat telefonát se zrušením
Je to možné Vyvolání porodu je často plánované a může být během stávky zpožděno, aby se uvolnil personál pro naléhavé porody Pokud máte zdravotní důvod pro vyvolání porodu, budete mít přednost, ale měla byste se připravit na možné zpoždění
