В общественото отделение, където прекарах първите си дни като майка, нямаше полилеи. Беше в най-старата непрекъснато работеща родилна болница в света. Стаята беше изпълнена със звука от плач, износеният под скърцаше под стъпките, а прозорците гледаха към центъра на Дъблин.
Сега болницата „Ротунда“, където скоро отново ще раждам, се готви да посрещне своето 1-милионно бебе. Тя също е в центъра на ожесточен спор относно плановете за промяна на двустепенната държавна здравна система на Ирландия, така че хората, които плащат, за да „минат на частно“ в публичните болници, вече да нямат несправедливо предимство пред тези, които не плащат.
Уебсайтът на „Ротунда Приват“ с меко осветление и полилей на заден план изброява такси до 4500 евро за частно лечение в тази публична болница. В Ирландия майчиното здравеопазване е безплатно от държавата и няма самостоятелни частни родилни болници. Но в рамките на публичната система тези, които могат да си го позволят, могат да платят за непрекъснатост на грижите с частен консултант, частни изследвания и възможността да поискат частна стая след раждането.
Ирландия се откроява в Европа с това, че не предлага безплатни универсални първични здравни грижи. Но поне в публичните болници двустепенната система може най-накрая да приключи. Основен ремонт на държавната здравна система има за цел да осигури равен достъп за всички. Планът „Слантекаър“, стартиран преди почти 10 години с подкрепата на всички политически партии, се стреми да осигури равен достъп до здравни услуги въз основа на това от какво се нуждае всеки пациент, а не на това какво може да плати. Той обаче все още не е напълно приведен в действие.
Съгласно реформата болничните консултанти по новите договори само за публична практика нямат право да извършват частна работа в публичните болници. Повече от 60% от консултантите са подписали тези нови договори в замяна на заплати, които могат да надхвърлят 300 000 евро (включително дежурства и извънреден труд). Без частни родилни болници раждането най-накрая е предопределено да стане изцяло публично.
Но имаше ответна реакция, разкриваща както тревожно нисък брой акушер-гинеколози в сравнение с пациентите, така и съпротива от страна на тези високоплатени старши лекари срещу по-справедлива едностeпенна здравна система. Ирландия има по-малко болнични консултанти от повечето страни в ЕС, като много медицински възпитаници напускат страната. Най-ниското приемане на новите договори само за публична практика е в акушерството и гинекологията – едва над половината.
Обемът на частната дейност в публичната здравна система на Ирландия и натискът за едностeпенна система ни поставят в центъра на общоевропейски дебат за разделянето на двете.
Правителството наскоро спечели продължителен конфликт с ръководството на „Ротунда“, като заплаши да намали финансирането. Това стана, след като беше разкрито, че въпреки забраната консултанти по договори само за публична практика все още лекуват частни пациенти в тази публична болница, използвайки публични ресурси, и таксуват застрахователите за стотици хиляди евро грижи с разрешението на борда на „Ротунда“.
Твърденията, че частни консултанти са давали финансови подаръци до 1500 евро на колеги само за публична практика, за да родят бебетата на техните частни пациенти през уикендите, добавиха гориво към противоречието.
Висши фигури в „Ротунда“ твърдят, че жените трябва да могат да избират между публични и частни грижи. Но ако има недостиг на консултанти, със сигурност цялото им време трябва да отива за бременности с по-висок риск, независимо дали майките могат да плащат или не?
Член на персонала на „Ротунда“, който обслужва както публични, така и частни пациенти, ме увери, че ражданията се случват в едни и същи родилни зали и че пациентите трябва да бъдат преглеждани въз основа на нуждите. „Най-болните жени често получават най-добрите грижи“, каза тя. Тя предположи, че спорът е по-малко за майчин „избор“ и повече за поток от приходи, който болниците не искат да се откажат. Изцяло публичната система беше „единственият начин за наистина справедливи грижи“, каза тя.
Освен майчиното здравеопазване, има по-широки опасения относно несправедливото използване на публични болнични ресурси за частни здравни грижи. Въпреки че Ирландия е богата страна с високи разходи за здравеопазване... В Ирландия коридорите на публичните болници често са пълни с пациенти на носилки, понякога чакащи с дни за легло, докато децата търпят години болка в списъците на чакащите за гръбначни консултации.
Почти половината от ирландското население разчита на частна здравна застраховка, защото в много случаи тя им позволява да заобиколят дългите списъци на чакащите в публичните болници. Аз имам основна здравна застраховка, но минах изцяло на публични грижи за майчиното здравеопазване по време на първата си бременност, плащайки сама за пренатални изследвания, които според мен трябва да са безплатни.
Като публичен пациент без усложнения, за мен се грижеха акушерки в „Ротунда“. Ирландия има ниски нива на майчина смъртност, но едно от най-високите нива на цезарово сечение в Европа. Грижите, водени от акушерки, могат да означават по-малко интервенции и трябва да бъдат разширени, както препоръчва СЗО.
Акушерките ми дадоха свобода по време на раждането, помогнаха на бебето ми да засуче и ме научиха да използвам одеяло с моята миризма, за да му помогна да спи, докато аз се справях със споделени тоалетни и се хранех с една ръка. Сега, само няколко години по-късно, някои от безплатните пренатални класове, водени от акушерки, които намирах за толкова важни, бяха съкратени. И не всеки в Ирландия има достъп до грижи, водени от акушерки. Нашето правителство, което изглежда подкрепя публичните грижи, също наблюдава криза в персонала на акушерките, причинена от държавни съкращения.
Около една четвърт от бременните жени в Ирландия минават на частно или „полу-частно“, опция, която държавната здравна служба все още официално заявява, че е налична във всички родилни отделения в страната. На практика обаче частните майчини грижи бавно се премахват. В Националната родилна болница безпрецедентни 150 жени бяха отхвърлени за частни грижи само за шест седмици през юни и юли, което предизвика кампания срещу жените, които губят този „избор“.
Но всеки пациент, който има нужда от това, трябва да може да види посветен консултант акушер-гинеколог по договор само за публична практика. И въпреки че много жени имат травматични родилни преживявания в Ирландия, със сигурност трябва да се борим всеки бременен човек да има достъп до грижите, от които се нуждае – не само тези, които могат да си ги позволят.
Здравен работник, когото познавам, избра частни грижи за второто си бебе, след като преживя пропуснати усложнения и отсъстващи консултанти по време на първото си публично майчино преживяване. Но в работата си тя вижда консултанти, „които използват публичната система в своя полза и финансират голяма част от частната си практика чрез нея“.
Преди седмици все още развиващо се тяло в корема ми проблесна на ултразвук. Казаха ми да се върна след месец поради гранично безпокойство. Като публичен пациент се притеснявах, че ще пропадна през пукнатините.
Оттогава блестяща акушерка и публични сонографи ме насочиха към консултанти, включително водещи специалисти по фетална медицина, изброени на сайта на „Ротунда Приват“. Виждам ги безплатно като публичен пациент. Така трябва да работи системата – ескалиране на грижите въз основа на нуждите.
И все пак е обезкуражаващо да знам, че съществува възприятие, че мога да рискувам здравето на бебето си, като не „мина на частно“, заради непрекъснатостта на грижите, които плащащите пациенти получават и които акушерките настояват да бъдат стандарт за всички.
Вярвам на хората, които работят усилено, за да осигурят силни публични грижи, и не трябва да „минаваме на частно“, за да се чувстваме в безопасност. Ако всички разчитаме еднакво на една система, има реален натиск за промяна.
В Ирландия има история на епископи, лекари и консервативни политици, които се противопоставят на безплатни здравни грижи за майки и деца, отчаяни да запазят контрола и печалбата.
Искам изцяло публична, справедлива здравна система. За да работи това, тези на власт трябва да осигурят ресурси и отчетност.
Моето родилно отделение в „Ротунда“ гледаше към статуя на Чарлз Стюарт Парнъл, първия президент на Ирландската национална земна лига – масово движение срещу частни монополи. Революционната прокламация на Ирландия обещаваше да „цени всички деца на нацията еднакво“. Какъв по-добър начин да почетем това обещание, от първия дъх на детето, от изцяло публична родилна система?
Калейн Хоган е журналистка и автор на Република на срама: Как Ирландия наказа „падналите жени“ и техните деца.
Често задавани въпроси
Ето списък с често задавани въпроси, адресиращи опасенията на бъдещите родители по време на продължаващия спор за майчините грижи в Ирландия
Обща информация
1 Какъв е основният спор в ирландските майчини грижи
Това е несъгласие между правителството и родилните лекари относно заплащането и условията на труд Лекарите твърдят, че години на недофинансиране и недостиг на персонал са направили системата опасна и те настояват за по-добро заплащане, за да привлекат и задържат персонал Те заплашиха със стачни действия, ако не бъде постигнато споразумение
2 Трябва скоро да раждам Ще затвори ли болницата ми
Не Дори ако има стачни действия, спешните и жизненоважни грижи ще продължат Въпреки това планираните процедури като цезарови сечения и индукции, които не са спешни, може да бъдат отложени Все пак ще бъдете обгрижвани, но ситуацията може да е хаотична
3 Какво означава „плащам, за да се чувствам в безопасност“ в този контекст
Това се отнася до страха, че единственият начин да се гарантира безопасно раждане с присъствие на персонал е да се плати за частна здравна застраховка и частни акушер-гинекологични грижи Много хора чувстват, че публичните пациенти са оставени с опасни съотношения на персонал и не трябва да харчат хиляди евро само за да получат основен стандарт на грижи
4 Вярно ли е, че частните пациенти се третират по-добре от публичните
В много болници частните пациенти са гарантирани раждане, водено от консултант, и повече индивидуални грижи от акушерка Публичните пациенти често се обгрижват от акушерки и младши лекари, като консултанти се викат само при усложнения Това несъответствие е основна част от спора
Влияние върху вашия родилен план
5 Бебето ми е в седалищно предлежание и имам нужда от цезарово сечение Ще се състои ли операцията ми
Ако цезаровото ви сечение се счита за спешно, то ще се случи Ако е планирана дата, има висок риск от отлагане, ако има стачка Вашата болница ще ви уведоми, ако датата ви бъде променена
6 Индуцират ме следващата седмица Трябва ли да очаквам обаждане за отмяна
Възможно е Индукциите често са планирани и могат да бъдат забавени по време на стачка, за да се освободи персонал за спешни раждания Ако имате медицинска причина за индукция, ще бъдете приоритизирани, но трябва да се подготвите за възможни закъснения
```
