सार्वजनिक वार्ड में जहाँ मैंने एक माँ के रूप में अपने पहले दिन बिताए, वहाँ झूमर नहीं थे। यह दुनिया के सबसे पुराने लगातार चलने वाले प्रसूति अस्पताल में था। कमरा रोने की आवाज़ से भरा हुआ था, घिसे-पिटे फर्श पर कदमों की चरमराहट सुनाई देती थी, और खिड़कियाँ डबलिन के शहर केंद्र की ओर देखती थीं।
अब, रोटुंडा अस्पताल, जहाँ मैं जल्द ही फिर से जन्म देने वाली हूँ, अपने 10 लाखवें बच्चे का स्वागत करने की तैयारी कर रहा है। यह आयरलैंड की दो-स्तरीय राज्य स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को बदलने की योजनाओं के बारे में एक तीखी बहस के केंद्र में भी है, ताकि जो लोग सार्वजनिक अस्पतालों में "निजी" जाने के लिए भुगतान करते हैं, उन्हें उन लोगों पर अनुचित लाभ न मिले जो ऐसा नहीं करते।
रोटुंडा प्राइवेट की वेबसाइट, जिसमें नरम रोशनी और पृष्ठभूमि में एक झूमर है, इस सार्वजनिक अस्पताल में निजी उपचार के लिए €4,500 तक की फीस सूचीबद्ध करती है। आयरलैंड में, मातृ स्वास्थ्य देखभाल राज्य से मुफ्त है, और कोई स्वतंत्र निजी प्रसूति अस्पताल नहीं हैं। लेकिन सार्वजनिक प्रणाली के भीतर, जो लोग इसे वहन कर सकते हैं, वे एक निजी सलाहकार के साथ देखभाल की निरंतरता, निजी स्कैन, और जन्म देने के बाद एक निजी कमरे का अनुरोध करने का विकल्प के लिए भुगतान कर सकते हैं।
आयरलैंड यूरोप में मुफ्त सार्वभौमिक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश नहीं करने के लिए अलग खड़ा है। लेकिन कम से कम सार्वजनिक अस्पतालों में, दो-स्तरीय प्रणाली आखिरकार समाप्त हो सकती है। राज्य स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का एक बड़ा ओवरहाल सभी के लिए समान पहुँच सुनिश्चित करने का लक्ष्य रखता है। "स्लेनटेकेयर" योजना, जो लगभग 10 साल पहले सभी राजनीतिक दलों के समर्थन से शुरू की गई थी, प्रत्येक रोगी की ज़रूरतों के आधार पर स्वास्थ्य सेवाओं तक समान पहुँच प्रदान करना चाहती है, न कि वे क्या भुगतान कर सकते हैं। हालाँकि, इसे अभी भी पूरी तरह से लागू नहीं किया गया है।
सुधार के तहत, नए सार्वजनिक-केवल अनुबंधों पर अस्पताल के सलाहकारों को सार्वजनिक अस्पतालों में निजी काम करने की अनुमति नहीं है। 60% से अधिक सलाहकारों ने इन नए अनुबंधों पर हस्ताक्षर किए हैं, जिसके बदले में वेतन €300,000 से अधिक हो सकता है (ऑन-कॉल कर्तव्यों और ओवरटाइम सहित)। कोई निजी प्रसूति अस्पताल नहीं होने के कारण, जन्म देना आखिरकार पूरी तरह से सार्वजनिक होने जा रहा है।
लेकिन एक प्रतिक्रिया हुई है, जो रोगियों की तुलना में प्रसूति विशेषज्ञों की चिंताजनक रूप से कम संख्या और इन उच्च वेतन वाले वरिष्ठ डॉक्टरों की एक निष्पक्ष, एकल-स्तरीय स्वास्थ्य प्रणाली के प्रति प्रतिरोध दोनों को उजागर करती है। आयरलैंड में अधिकांश यूरोपीय संघ देशों की तुलना में कम अस्पताल सलाहकार हैं, और कई मेडिकल स्नातक देश छोड़ रहे हैं। नए सार्वजनिक-केवल अनुबंधों के लिए सबसे कम अपनाने की दर प्रसूति और स्त्री रोग में है, जो केवल आधे से थोड़ा अधिक है।
आयरलैंड की सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में निजी गतिविधि की मात्रा और एकल-स्तरीय प्रणाली का दबाव हमें दोनों को अलग करने के बारे में यूरोप-व्यापी बहस के केंद्र में रखता है।
सरकार ने हाल ही में रोटुंडा के प्रबंधन के साथ एक लंबे समय से चले आ रहे गतिरोध को फंडिंग में कटौती की धमकी देकर जीता। यह तब सामने आया जब यह खुलासा हुआ कि प्रतिबंध के बावजूद, सार्वजनिक-केवल अनुबंधों पर सलाहकार इस सार्वजनिक अस्पताल में निजी रोगियों का इलाज कर रहे थे, सार्वजनिक संसाधनों का उपयोग कर रहे थे, और रोटुंडा के बोर्ड की अनुमति से बीमाकर्ताओं से सैकड़ों हजारों यूरो की देखभाल का बिल ले रहे थे।
आरोपों ने विवाद में और आग लगा दी कि निजी सलाहकारों ने अपने निजी रोगियों के बच्चों को सप्ताहांत पर जन्म देने के लिए सार्वजनिक-केवल सहयोगियों को €1,500 तक के वित्तीय उपहार दिए।
रोटुंडा के वरिष्ठ अधिकारियों ने तर्क दिया है कि महिलाओं को सार्वजनिक और निजी देखभाल के बीच चयन करने में सक्षम होना चाहिए। लेकिन अगर सलाहकारों की कमी है, तो निश्चित रूप से उनका सारा समय उच्च-जोखिम वाली गर्भधारण पर जाना चाहिए, चाहे माताएँ भुगतान कर सकें या नहीं?
रोटुंडा के एक कर्मचारी जो सार्वजनिक और निजी दोनों रोगियों को देखते हैं, ने मुझे आश्वासन दिया कि जन्म उसी प्रसव कक्षों में होते हैं, और रोगियों को ज़रूरत के आधार पर देखा जाना चाहिए। "सबसे बीमार महिलाओं को अक्सर सबसे अच्छी देखभाल मिलती है," उन्होंने कहा। उन्होंने सुझाव दिया कि विवाद मातृ "पसंद" के बारे में कम और राजस्व धारा के बारे में अधिक था जिसे अस्पताल छोड़ना नहीं चाहते हैं। एक पूरी तरह से सार्वजनिक प्रणाली "वास्तव में न्यायसंगत देखभाल का एकमात्र तरीका था," उन्होंने कहा।
मातृत्व से परे, निजी स्वास्थ्य देखभाल के लिए सार्वजनिक अस्पताल संसाधनों के अनुचित उपयोग के बारे में व्यापक चिंताएँ हैं। आयरलैंड के स्वास्थ्य पर उच्च खर्च वाला एक धनी देश होने के बावजूद... आयरलैंड में, सार्वजनिक अस्पताल के गलियारे अक्सर ट्रॉलियों पर रोगियों से भरे होते हैं, कभी-कभी बिस्तर के लिए दिनों तक इंतजार करते हैं, जबकि बच्चे रीढ़ की हड्डी के परामर्श के लिए प्रतीक्षा सूची में वर्षों तक दर्द सहते हैं।
आयरलैंड की लगभग आधी आबादी निजी स्वास्थ्य बीमा पर निर्भर है, क्योंकि कई मामलों में यह उन्हें सार्वजनिक अस्पतालों में लंबी प्रतीक्षा सूची को छोड़ने की अनुमति देता है। मेरे पास बुनियादी स्वास्थ्य बीमा है, लेकिन मैं अपनी पहली गर्भावस्था के दौरान मातृत्व देखभाल के लिए पूरी तरह से सार्वजनिक गई, प्रसवपूर्व परीक्षण के लिए खुद भुगतान किया, जो मुझे लगता है कि मुफ्त होना चाहिए।
बिना किसी जटिलता के एक सार्वजनिक रोगी के रूप में, मेरी देखभाल रोटुंडा में दाइयों द्वारा की गई। आयरलैंड में मातृ मृत्यु दर कम है, लेकिन यूरोप में सिजेरियन सेक्शन दर सबसे अधिक है। मिडवाइफ-नेतृत्व वाली देखभाल का मतलब कम हस्तक्षेप हो सकता है और इसे विस्तारित किया जाना चाहिए, जैसा कि WHO अनुशंसा करता है।
दाइयों ने मुझे प्रसव के दौरान स्वतंत्रता दी, मेरे बच्चे को स्तनपान कराने में मदद की, और मुझे उसकी गंध के साथ एक कंबल का उपयोग करना सिखाया ताकि उसे सोने में मदद मिल सके, जबकि मैं साझा शौचालयों से निपटती थी और एक हाथ से खुद को खिलाती थी। अब, कुछ ही सालों बाद, कुछ मुफ्त मिडवाइफ-नेतृत्व वाली प्रसवपूर्व कक्षाएं जो मुझे बहुत महत्वपूर्ण लगीं, कम कर दी गई हैं। और आयरलैंड में हर कोई मिडवाइफ-नेतृत्व वाली देखभाल तक नहीं पहुँच सकता। हमारी सरकार, जो सार्वजनिक देखभाल की चैंपियन लगती है, राज्य कटौती के कारण मिडवाइफरी स्टाफिंग में संकट की देखरेख भी कर रही है।
आयरलैंड में लगभग एक चौथाई गर्भवती महिलाएं निजी या "अर्ध-निजी" जाती हैं, एक विकल्प जो राज्य स्वास्थ्य सेवा अभी भी आधिकारिक तौर पर कहती है कि देश भर के सभी प्रसूति इकाइयों में उपलब्ध है। व्यवहार में, हालांकि, निजी मातृत्व देखभाल धीरे-धीरे समाप्त की जा रही है। नेशनल मैटरनिटी हॉस्पिटल में, जून और जुलाई में सिर्फ छह हफ्तों में अभूतपूर्व 150 महिलाओं को निजी देखभाल से वंचित कर दिया गया, जिससे महिलाओं को इस "पसंद" को खोने के खिलाफ एक अभियान शुरू हो गया।
लेकिन किसी भी रोगी को जिसे इसकी आवश्यकता है, उसे सार्वजनिक-केवल अनुबंध पर एक समर्पित सलाहकार प्रसूति विशेषज्ञ को देखने में सक्षम होना चाहिए। और जबकि कई महिलाओं को आयरलैंड में दर्दनाक जन्म अनुभव होते हैं, निश्चित रूप से हमें हर गर्भवती व्यक्ति के लिए उनकी ज़रूरत की देखभाल तक पहुँच के लिए लड़ना चाहिए – न कि केवल उन लोगों के लिए जो इसे वहन कर सकते हैं।
मेरे जानने वाले एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता ने अपने पहले सार्वजनिक मातृत्व अनुभव के दौरान छूटी हुई जटिलताओं और अनुपस्थित सलाहकारों का सामना करने के बाद अपने दूसरे बच्चे के लिए निजी देखभाल चुनी। लेकिन अपने काम में, वह सलाहकारों को "सार्वजनिक प्रणाली का अपने लाभ के लिए उपयोग करते हुए और इसके माध्यम से अपने निजी अभ्यास का बहुत सारा वित्तपोषण करते हुए" देखती हैं।
हफ्तों पहले, मेरे पेट के अंदर एक अभी भी विकसित हो रहा शरीर अल्ट्रासाउंड पर टिमटिमाया। मुझे एक सीमा रेखा चिंता के कारण एक महीने में वापस आने के लिए कहा गया। एक सार्वजनिक रोगी के रूप में, मैंने दरारों से गिरने की चिंता की।
तब से, एक शानदार मिडवाइफ और सार्वजनिक सोनोग्राफरों ने मुझे सलाहकारों के पास भेजा, जिसमें रोटुंडा प्राइवेट साइट पर सूचीबद्ध शीर्ष भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ शामिल थे। मैं उन्हें एक सार्वजनिक रोगी के रूप में मुफ्त में देखती हूँ। इस तरह प्रणाली को काम करना चाहिए – ज़रूरत के आधार पर देखभाल को बढ़ाना।
फिर भी यह जानकर निराशा होती है कि एक धारणा है कि मैं "निजी" नहीं जाकर अपने बच्चे के स्वास्थ्य को जोखिम में डाल सकती हूँ, देखभाल की निरंतरता के लिए जो भुगतान करने वाले रोगियों को मिलती है और जिसे दाइयों ने सभी के लिए मानक बनाने की मांग की है।
मैं उन लोगों पर भरोसा करती हूँ जो मजबूत सार्वजनिक देखभाल प्रदान करने के लिए कड़ी मेहनत कर रहे हैं, और हमें सुरक्षित महसूस करने के लिए "निजी" नहीं जाना चाहिए। यदि हर कोई समान रूप से एक प्रणाली पर निर्भर करता है, तो बदलाव के लिए वास्तविक दबाव होता है।
आयरलैंड में बिशपों, डॉक्टरों और रूढ़िवादी राजनेताओं का माताओं और बच्चों के लिए मुफ्त स्वास्थ्य देखभाल का विरोध करने का इतिहास है, जो नियंत्रण और लाभ बनाए रखने के लिए बेताब हैं।
मैं एक पूरी तरह से सार्वजनिक, न्यायसंगत स्वास्थ्य प्रणाली चाहती हूँ। उसके काम करने के लिए, सत्ता में बैठे लोगों को संसाधन और जवाबदेही सुनिश्चित करनी चाहिए।
मेरा रोटुंडा मातृत्व वार्ड चार्ल्स स्टीवर्ट पार्नेल की मूर्ति की ओर देखता था, जो आयरिश नेशनल लैंड लीग के पहले अध्यक्ष थे – निजी एकाधिकार के खिलाफ एक जन आंदोलन। आयरलैंड की क्रांतिकारी घोषणा ने "राष्ट्र के सभी बच्चों को समान रूप से संजोने" का वादा किया था। उस वादे को पूरा करने का एक बच्चे की पहली सांस से बेहतर तरीका और क्या हो सकता है, एक पूरी तरह से सार्वजनिक मातृत्व प्रणाली से?
केलेन होगन एक पत्रकार हैं और रिपब्लिक ऑफ शेम: हाउ आयरलैंड पनिश्ड 'फॉलन वीमेन' एंड देयर चिल्ड्रन की लेखिका हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
यहाँ आयरलैंड में चल रहे मातृत्व देखभाल विवाद के दौरान गर्भवती माता-पिता की चिंताओं को संबोधित करने वाले अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों की एक सूची है
सामान्य पृष्ठभूमि
1 आयरिश मातृत्व देखभाल में प्रमुख विवाद किस बारे में है
यह सरकार और मातृत्व डॉक्टरों के बीच वेतन और काम करने की स्थितियों के बारे में एक असहमति है डॉक्टरों का तर्क है कि वर्षों के कम फंडिंग और स्टाफ की कमी ने प्रणाली को असुरक्षित बना दिया है और वे कर्मचारियों को आकर्षित करने और बनाए रखने के लिए बेहतर वेतन की मांग कर रहे हैं उन्होंने धमकी दी है कि अगर कोई समझौता नहीं होता है तो वे हड़ताल करेंगे
2 मैं जल्द ही जन्म देने वाली हूँ क्या मेरा अस्पताल बंद हो जाएगा
नहीं भले ही हड़ताल हो जाए आपातकालीन और आवश्यक देखभाल अभी भी प्रदान की जाएगी हालांकि नियोजित प्रक्रियाएं जैसे सिजेरियन सेक्शन और प्रेरण जो आपातकालीन नहीं हैं स्थगित की जा सकती हैं आपकी देखभाल अभी भी की जाएगी लेकिन स्थिति अस्त-व्यस्त हो सकती है
3 इस संदर्भ में "सुरक्षित महसूस करने के लिए भुगतान करना" का क्या मतलब है
यह डर को संदर्भित करता है कि एक सुरक्षित उपस्थित जन्म की गारंटी देने का एकमात्र तरीका निजी स्वास्थ्य बीमा और निजी प्रसूति देखभाल के लिए भुगतान करना है कई लोग महसूस करते हैं कि सार्वजनिक रोगियों को असुरक्षित स्टाफिंग अनुपात के साथ छोड़ दिया जा रहा है और उन्हें बुनियादी देखभाल का मानक पाने के लिए हजारों यूरो खर्च नहीं करने चाहिए
4 क्या यह सच है कि निजी रोगियों के साथ सार्वजनिक रोगियों से बेहतर व्यवहार किया जाता है
कई अस्पतालों में निजी रोगियों को सलाहकार-नेतृत्व वाले जन्म और अधिक एक-पर-एक मिडवाइफ देखभाल की गारंटी दी जाती है सार्वजनिक रोगियों की देखभाल अक्सर दाइयों और जूनियर डॉक्टरों द्वारा की जाती है जिनमें सलाहकार केवल जटिलताओं के लिए बुलाए जाते हैं यह असमानता विवाद का एक मुख्य हिस्सा है
आपकी जन्म योजना पर प्रभाव
5 मेरा बच्चा ब्रीच है और मुझे सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता है क्या मेरी सर्जरी होगी
यदि आपका सिजेरियन सेक्शन आपातकालीन माना जाता है तो यह होगा यदि यह एक नियोजित तारीख है तो हड़ताल होने पर इसे स्थगित किए जाने का उच्च जोखिम है यदि आपकी तारीख बदल दी जाती है तो आपका अस्पताल आपसे संपर्क करेगा
6 मुझे अगले सप्ताह प्रेरित किया जा रहा है क्या मुझे रद्द करने के लिए कॉल की उम्मीद करनी चाहिए
संभवतः प्रेरण अक्सर निर्धारित होते हैं और आपातकालीन जन्मों के लिए स्टाफ मुक्त करने के लिए हड़ताल के दौरान देरी हो सकती है यदि आपके पास प्रेरण का एक चिकित्सा कारण है तो आपको प्राथमिकता दी जाएगी लेकिन आपको संभावित देरी के लिए तैयार रहना चाहिए
