Můj psychologický výzkum se obvykle nehodí pro komedii, ale nedávno se tyto dva světy střetly během stand-up vystoupení v Londýně. Jeden z vtipů byl o tom, jak se v poslední době zdá, že každému diagnostikují ADHD – vtipkovalo se o videích na sociálních sítích, která povzbuzují diváky, aby běžné lidské zkušenosti, jako je snění nebo mnohomluvnost, označovali za příznaky této poruchy. Publikum se smálo, protože to poznalo; všichni si všimli, jak rozšířené se to v posledních letech zdá být. Když se něco v společnosti stane tak běžným a matoucím, není divu, že skončí jako pointa vtipu.
Část mé práce jako akademika zahrnuje snahu pochopit, proč mnohem více lidí, zejména mladých, hlásí příznaky duševních onemocnění ve srovnání s dobou před pěti nebo deseti lety. (ADHD je forma neurodivergence spíše než duševní onemocnění, ale obojí zaznamenalo nárůst, takže otázky spolu souvisejí.) Kdykoli o tom diskutuji – s kolegy, školním personálem nebo rodiči – netrvá dlouho a někdo zmíně to nabité, citlivé slovo: nadměrná diagnóza.
Původně byla nadměrná diagnóza především kritikou lékařských odborníků. Ale v dnešní veřejné debatě o duševních nemocech se pozornost často přesouvá na lidi, kteří si diagnostikují sami. Obava spočívá v tom, že jednotlivci používají jazyk poruchy k označení mírného nebo dočasného životního strádání.
Děje se to? Ano. Existují důkazy o „rozplizávání pojmů“ – kdy se termíny, které byly kdysi vyhrazeny pro duševní onemocnění, nyní aplikují na mírnější zkušenosti. Na sociálních sítích lidé používají jazyk duševního zdraví ležérněji a často nepřesně. Klinici uvádějí, že více pacientů přichází na schůzky s vlastní diagnózou. Vzhledem k vývoji jazyka kolem duševního zdraví a složitosti diagnostiky musí být alespoň některé z nich falešně pozitivní. Stávající výzkum potvrzuje, že k nadměrné diagnóze do určité míry dochází, a je to jeden dílek skládačky za rostoucí mírou hlášených duševních onemocnění.
Ale skládaček je mnoho a považovat nadměrnou diagnózu za jedinou příčinu je nebezpečné zjednodušení. Pro začátek, část nárůstu může paradoxně pramenit z přesnějšího a soucitnějšího veřejného pochopení duševních onemocnění. Stigma nezmizelo, ale za posledních 15 let kampaně na zvýšení povědomí o duševním zdraví přinesly měřitelný rozdíl – snížily stigma a zvýšily ochotu vyhledat pomoc.
Neměli bychom se divit, že veřejné zdravotní iniciativy měly tento účinek; o to přece šlo. Ale pokud méně lidí trpí v tichosti a více lidí se cítí schopno rozpoznat a přiznat, že se potýkají, může to způsobit, že čísla rostou více, než ve skutečnosti rostou.
Pak je tu možnost, že se věci skutečně zhoršují, zejména pro mladé lidi. Duševní onemocnění je často spouštěno nebo zhoršováno stresujícím životem, a existuje mnoho důkazů, že život za posledních 15 let byl obtížný. Finanční nejistota vzrostla, velké geopolitické a environmentální události si vybraly daň a přetrvávající dopad Covidu přidal zátěž. Služby, které dříve pomáhaly chránit duševní zdraví, jako jsou komunitní programy pro mládež, čelily škrtům v rozpočtu. Chytré telefony a sociální sítě se také staly velkou součástí života většiny lidí. I když nemohou plně vysvětlit změny, které vidíme, a neměly by být používány jako obětní beránek, pravděpodobně hrají určitou roli.
Je těžké znát přesný podíl každého faktoru – nadměrné diagnózy, lepšího povědomí nebo skutečně zvýšeného rizika. Abychom na to mohli s jistotou odpovědět, potřebovali bychom výzkum, který by nejen ukázal, že každý faktor roste spolu s mírou duševních onemocnění, ale také prokázal příčinnou souvislost. To by vyžadovalo dobře navržené longitudinální nebo experimentální studie, kde mohou výzkumníci kontrolovat nebo měnit různé faktory, ale to je v reálném životě často nemožné kvůli praktickým nebo etickým omezením. Naší výzvou je mít na paměti všechny tyto možnosti. Příliš často, když lidé vidí rostoucí míru duševních onemocnění, považují to za jednoduchou debatu typu buď-a: buď je nárůst „skutečný“, nebo je „vymyšlený“, přičemž za to druhé je obviňována nadměrná diagnóza. Ale to je špatný způsob pohledu na věc. Nadměrná diagnóza se může dít u některých jednotlivců nebo skupin, zatímco u jiných může docházet ke skutečnému nárůstu. Zároveň může být problémem i poddiagnostikování, zejména v komunitách, kde je stigma vysoké a přístup k péči omezený. Musíme si uvědomit, že více věcí se může dít současně.
Nejdůležitější je, že možnost nadměrné diagnózy by nikdy neměla být použita k odmítnutí kohokoli, kdo hlásí psychickou tíseň nebo jiné příznaky duševního onemocnění. Existuje dlouhá historie toho, že lidé nebyli bráni vážně, když sdíleli takové příznaky, zejména mladí lidé. Je snadné a pohodlné označit je za „sněhové vločky“ nebo tvrdit, že mluvení o duševním zdraví je jen známkou jejich křehkosti. Ale to problém překrucuje – ve skutečnosti je to aktivně škodlivé. Být odmítnut během krize nejen zvyšuje tíseň, ale může také vést lidi k používání silnějšího jazyka k popisu svých příznaků, protože se bojí, že jim nebude věřeno. To jen přispívá k již tak složitým posunům v tom, jak mluvíme o duševním zdraví.
Když jsem seděl v publiku na tom koncertě, myslel jsem na lidi, kteří skutečně mají ADHD, někteří z nich pravděpodobně seděli poblíž mě. ADHD může být hluboce narušující a omezující, i s dobrou podporou. Komici by měli mít svobodu vtipkovat o kulturních trendech – to je část jejich role. A je spravedlivé, aby kdokoli zpochybnil, zda nadměrná diagnóza může přispívat k rostoucí míře ADHD nebo duševních onemocnění na populační úrovni.
Ale pokud jde o jednotlivce, musíme být opatrní. Mnoho lidí nedostává pomoc, kterou potřebují. Zvenčí není možné plně pochopit, čím člověk prochází. Pokud vám někdo řekne, že má těžké časy, měli byste mu věřit.
Dr. Lucy Foulkes je psycholožka na Oxfordské univerzitě.
Další čtení:
The Age of Diagnosis od Suzanne O’Sullivan (Hodder, £10.99)
Bad Influence: How the Internet Hijacked Our Health od Deborah Cohen (Oneworld, £10.99)
Normally Weird and Weirdly Normal: My Adventures in Neurodiversity od Robina Ince (Pan, £10.99)
Často kladené otázky
Často kladené otázky: Diagnostikujeme duševní onemocnění příliš často?
Otázky pro začátečníky
1 Co znamená nadměrná diagnóza duševního onemocnění?
Znamená to, že se formální diagnóza duševního zdraví přiděluje zkušenostem, které mohou být normálními dočasnými emocionálními reakcemi na životní výzvy, spíše než příznaky trvalé poruchy.
2 Proč je to nyní problém?
Povědomí a přijetí duševního zdraví enormně vzrostlo, což je dobré. Někteří odborníci se však obávají, že se hranice mezi každodenní tísní a klinickou poruchou rozmazala, což vede k tomu, že více lidí je označeno za nemocné, i když možná nepotřebují takovou úroveň lékařského zásahu.
3 Jaká je škoda na tom, když někdo dostane diagnózu, pokud mu to pomůže?
Diagnóza může být velmi užitečná, ale potenciální škody zahrnují zbytečné stigma, nadměrnou závislost na lécích, když by stačila terapie nebo podpora, a příliš úzké vymezení vlastní identity kolem nálepky. Může také odvádět omezené zdroje od těch s těžkými, vysilujícími nemocemi.
4 Není více diagnóz známkou toho, že konečně řešíme skrytý problém?
Ano, v mnoha případech. Po desetiletí mnoho lidí trpělo v tichosti. Zvýšená diagnóza často odráží lepší přístup a snížené stigma. Obava je o rovnováze – ujistit se, že nepatologizujeme normální lidskou variaci, a přitom stále pomáhat těm, kteří to skutečně potřebují.
Pokročilé / praktické otázky
5 Jakou roli hrají ekonomické a farmaceutické faktory?
Pojišťovny často vyžadují diagnózu pro proplacení terapie nebo léků. To vytváří tlak na přidělení nálepky. Navíc přímá reklama farmaceutických společností na spotřebitele může formovat veřejné vnímání, takže lidé vyhledávají diagnózy pro stavy, které vidí propagované.
6 Rostou některé diagnózy rychleji než jiné? Proč?
Ano. Diagnózy jako ADHD, porucha autistického spektra a určité úzkostné poruchy prudce vzrostly. Je to kvůli rozšířeným diagnostickým kritériím, lepšímu rozpoznání v nedostatečně zastoupených skupinách, ale také možná kvůli sociálním a akademickým tlakům.
7 Co je to medicalizace normality?
To je jádro kritiky. Odkazuje to na rámování normálních, byť bolestivých lidských zkušeností – jako je zármutek, plachost nebo dětská živost – jako lékařských problémů vyžadujících léčbu. To může podkopat přirozenou odolnost a schopnosti zvládání lidí.
8 A co opačný problém – poddiagnostikování?
To zůstává kritickým problémem.
