10 часа сутринта е на една от главните търговски улици в Уорингтън и вече е образувана опашка от жени пред малък автобус, горе-долу с размера на микробус за доставка от супермаркет. Някои изглеждат спокойни, но други явно са нервни. Това не е мобилна библиотека, пощенска станция или камион за кафе—това е нещо далеч по-лично: скрининг за рак на маточната шийка.
Отвътре автобусът изненадващо просторен. Има зона за консултации, където медицинските сестри, пациентките и всеки, който ги придружава, могат да седнат и да разговарят. Зад нея има отделна стая с легло, място за преобличане и съхранение на цялото медицинско оборудване. Лилаво осветление, стилен декор и спа музика допринасят за спокойното, минималистично усещане.
Катрин, на 26 години, е първа на опашката. Тя никога не е правила скрининг за рак на маточната шийка. Казва, че фактът, че е автобус, с хора, които не познава, я е накарал да реши да го направи. „Не отидох преди, защото в кабинета на личния ми лекар има само една сестра, а тя е моята сестра по астма“, обяснява Катрин. „Така че ми се струваше твърде лично.“
Ракът на маточната шийка е четвъртият най-често срещан рак при жените, според Световната здравна организация. Нейната стратегия цели всички държави да обхванат 70% от жените със скрининг и да ваксинират 90% от момичетата до 15-годишна възраст до 2030 г.
Но данните на NHS показват, че малко над 4 милиона жени в Англия изостават от графика за скрининг за рак на маточната шийка и този брой расте. Данните на ОИСР разкриват, че от 2014 г. насам нивата на скрининг в Англия са паднали с осем процентни пункта до 69%, четвъртият най-рязък спад след Люксембург, Нидерландия и Турция.
Според Кралския колеж по акушерство и гинекология, жените от етнически малцинства, жените с увреждания, LGBTQ+ хората с маточна шийка и тези в онеправдани райони е по-малко вероятно да са актуални със скрининга.
През 2024 г., за да се увеличи обхватът, автобусите Living Well започнаха да предлагат скринингови клиники за рак на маточната шийка без предварително записване в Чешър и Мърсисайд. Финансирана от NHS England North West, услугата беше толкова популярна, че това лято се разшири в съседни региони. Сега два автобуса провеждат 10 скринингови сесии седмично в Ланкашър, Южен Къмбрия, Чешър и Мърсисайд. От октомври ще започнат да посещават и Голям Манчестър.
Джил Уест, една от медицинските сестри, които ръководят клиниката, казва, че мобилният скрининг е промяна в правилата на играта. „Автобусът е фантастичен. Жените понякога забравят за собственото си здраве—трябва да мислят за децата, за работата, не могат да си уговорят удобен час при личния лекар или да го съобразят с менструалния си цикъл. Така че автобусът е перфектен, защото е рекламиран и жените могат просто да дойдат и да бъдат прегледани, без да си записват час.“
Днешната сутрешна сесия явно работи. Пеги, на 57 години, работи в NHS, но признава, че е трябвало да се измъкне от смяната си, за да дойде до автобуса, и е много закъсняла за скрининг. „Правила съм цитонамазки преди, но не мога да си спомня кога беше последната“, казва тя. „Сега съм на хормонална заместителна терапия и имах леко кървене оня ден, така че когато това се появи, си помислих, че това е знакът ми да се прегледам.“
Имоджен, на 35 години, фармацевтичен техник, казва, че единственият час в нейната лична лекарска практика е щял да бъде в 7 сутринта. „Имам две деца, не мога да стигна дотам толкова рано“, казва тя. „Трудно е, защото знаеш, че е толкова важно, и е толкова трудно да си уговориш час при личния лекар, но това е просто блестящо.“
Въпреки това Имоджен е изключително притеснена и в един момент е почти на ръба на сълзите. „Не знам защо съм толкова нервна“, казва тя. „Просто е неудобно, нали? Но знам, че трябва да се направи.“ По-малко от 10 минути по-късно е готова. По-късно тя слиза от автобуса. „Чувствам такова облекчение“, казва ми тя. „Мина добре и сега е свършено. Сестрите бяха толкова мили и ме накараха да се чувствам комфортно.“
До 16 часа 18 жени са прегледани—пет от тях никога не са били преглеждани преди, а осем са закъснели. Общо автобусите са прегледали повече от 2700 жени в северозапада.
Вижте изображението в цял екран
Услугата за скрининг с автобус на NHS England North West е толкова успешна, че това лято се разшири в съседни региони. Снимка: Christopher Thomond/The Guardian
Д-р Сю Ман, национален клиничен директор по женско здраве в NHS England, казва: „Скринингът спасява животи—и хиляди жени вече са направили скрининг за рак на маточната шийка, който вероятно не биха направили иначе, благодарение на тези отлични мобилни клиники на колела.“
За някои дори приятелски настроен мобилен автобус не е достатъчен. По-късно тази година NHS England ще започне да въвежда самостоятелно вземане на проби, канейки жени, които закъсняват за скрининг, да поръчат домашни комплекти.
Графика на нивата на HPV ваксинация в Обединеното кралство
Каролин Берше, здравен икономист в ОИСР, казва, че това може да повиши нивата, без да намали точността на резултатите. „Позволяването на жените да събират проби у дома и да ги изпращат по пощата помага за преодоляване на често срещани бариери като ограничен достъп до доставчици, трудности с пътуването, времеви ограничения и дискомфорт от скрининг, извършван от клиницист.“
Мелани Типълс, консултант гинеколог и вицепрезидент по образование в RCOG, казва, че въвеждането на домашни комплекти за HPV тестване е положителна стъпка. „Сега се нуждаем от постоянни инвестиции в повишаване на осведомеността за скрининга и ясен, финансиран и отговорен план за елиминиране на рака на маточната шийка до 2040 г.“
Вижте изображението в цял екран
Медицинските сестри казват, че е от решаващо значение да не се бърза с жените по време на скрининга, а посещенията без предварително записване правят това възможно. Снимка: Christopher Thomond/The Guardian
Елиминирането ще изисква съвместни усилия за повишаване на нивата на ваксинация, както и на скрининга, чрез справяне с бариери като стигма, дезинформация и логистични предизвикателства, казва Хелън Хайндман, главна медицинска сестра в The Eve Appeal.
При 75,5% за момичетата и 70% за момчетата, обхватът на HPV ваксинацията в Англия е далеч под целта от 90%, определена от Световната здравна организация, и намалява—през 2017 г. процентът за момичетата е бил 85%. Според ОИСР, достигане на 90% би могло да предотврати 89% от всички преждевременни смъртни случаи от рак на маточната шийка в Обединеното кралство.
Обратно в автобуса, Уест казва, че ключът е да не се бърза с жените. „Едно от нещата, които можем да направим в автобуса, е да им дадем време. Тъй като няма предварително записани часове, ако отнеме половин час, отнема половин час.“
„Това е най-добрата работа на света—пенсионирах се три пъти, но после си мисля, че всъщност не искам; искам да продължа да правя това.“
Имената на жените са променени.
