Jenna Turnbullové se svírá hruď. Té šestatřicetileté státní úřednici z Cardiffu se při vyprávění živě vybavuje její jedenáctileté já v tělocvikáře, jak s ostatními dětmi čeká, až začne hodina. "Stáli jsme venku u hřiště a čekali, až začneme hrát netball," říká. "Jeden z kluků poznamenal, že mám chlupaté ruce." Její hlas se chvěje. Šlo o jasně dětinský incident; racionálně to ví. Přesto o pětadvacet let později zůstává trapnost hluboce zakořeněná a má sílu způsobit okamžitou fyzickou nepohodu.
Hledá další příklad své akutní reakce na škádlení a vzpomíná na výlet do hospody s přáteli před šesti lety. Uprostřed hlasitého hovoru a smíchu někdo utrousil poznámku o tom, že je doma nepořádná – nebo alespoň tak to vnímala ona. "Že si nedokážu udržet pořádek v domácnosti," vzpomíná. Ten člověk "se jenom bavil. Byla to jen taková poznámka bez rozmyslu." Přestože jsou vzpomínka a detaily mlhavé, stud, který cítí, mlhavý není. "Ta poznámka mě stále pronásleduje," říká. Po tom výletu do hospody začala posedle uklízet svůj dům – a to do takové míry, že se to stalo jedním z příznaků, které vedly k její diagnóze obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD). "Stává se mi, že strávím čtyři nebo pět hodin čištěním koupelny," říká.
Popisuje další incident, kdy poslala pracovní e-mail nadřízeným kolegům, který obsahoval chybu. Na tu se upozornilo v odpovědi, která byla zaslána i dalším kolegům. Její hruď se znovu sevřela; měla potíže s dýcháním. "Myslela jsem, že umírám," říká. "Stud z toho e-mailu mě ve skutečnosti donutil zavolat svému praktickému lékaři a říct: 'Potřebuji přijít... Mám astmatický záchvat.'" Zastavila se na pohotovosti, udýchaná. "Změřili mi kyslík a bylo to v pořádku," říká. "Byl to záchvat paniky. Naprosto mě to vyřadilo z provozu." V minulosti se v jiných situacích, kdy ji přemohl stud, sebepoškozovala.
Tyto reakce vyvrcholily pozdě jedné noci v roce 2022 během rozvodového řízení, kdy zavolala na linku duševní krize. "Stud z toho, že budu rozvedená, samoživitelka, byl upřímně ten nejhorší pocit, jaký jsem v životě zažila. Myslela jsem, že to nechci přežít," říká. Sestřička, s níž mluvila, "mi tu noc zachránila život." Naznačila, že Turnbullová, které byla v dětství diagnostikována porucha autistického spektra, by mohla mít také poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a další stav, o kterém Turnbullová nikdy neslyšela: rejekčně senzitivní dysforii (RSD – někdy nazývanou dysforie citlivá na odmítnutí).
Ačkoli RSD není formální diagnózou, lidé, kteří jí trpí, často mají také diagnózu ADHD. Symptomy emoční dysregulace u ADHD se v poslední době dostaly do popředí výzkumu a diagnostiky – a mnoho lidí s RSD zjistilo, že jí trpí, až při klinické léčbě své ADHD, přestože se o ní stále nemluví v oficiálních diagnostických testech. Odborníci zdůrazňují, že ne každý s ADHD bude zažívat RSD, a může se vyskytovat i u lidí s autismem a generalizovanou úzkostnou poruchou, nebo jako samostatný stav. Je o ní však zatím známo příliš málo na to, abychom mohli vysvětlit proč.
Termín RSD byl poprvé použit v 60. letech, ale v posledních letech se stal běžnějším. Na sociálních sítích existují podpůrné skupiny – jedna skupina na Facebooku má 67 000 členů – a tisíce příspěvků na TikToku. Začíná se také prosazovat v pracovním právu. Minulý měsíc se v The Times objevil titulek: "Zaměstnankyni s 'citlivostí na odmítnutí' přiznáno 12 000 liber za poznámku šéfa." Pracovní soud uznal, že zaměstnankyni byla diagnostikována dyslexie a rejekčně senzitivní dysforie. Odškodné získala poté, co soud zjistil, že její zaměstnavatel jednal protiprávně, když jí šéf řekl: "žádné myšlení mimo krabici." Když na pracovní večírku požádala o klidné místo, aby zvládla pocity přetížení, bylo jí řečeno, aby "myslela mimo krabici." Zaměstnankyně později vysvětlila: "V podstatě říká, maskuj se, chovej se neurotypicky a nevyvolávej vlny."
Komentáře pod zprávou však nabídly jiný pohled. Někdo napsal: "Porucha citlivosti na odmítnutí (sic) neboli 'přecitlivělost'..." Jiný odpověděl: "Přece je přirozené, že lidé nemají rádi kritiku, a musíme se s tím naučit vyrovnat!" Turnbullová je na takové poznámky zvyklá a přiznává, že i blízcí přátelé a rodina mohou RSD bagatelizovat. Reakce se pohybovaly od "nejsi v tom sama" a "to není nenormální" až po "tomu nevěřím, je to výmluva moderní doby." Když je slyší, svou bolest často internalizuje. "Panuje názor, že neviditelné neduhy nemohou být skutečné," říká.
Psychiatr Dr. William Dodson, přední odborník v oboru z Denveru v Coloradu, dobře zná lidi, kteří RSD zlehčují. Při práci s pacienty s ADHD od poloviny 90. let si všiml, že mnozí vykazují podobné intenzivní, často okamžité reakce na vnímané odmítnutí, škádlení, kritiku nebo sebekritiku. Zatímco citlivost na odmítnutí je běžnou lidskou zkušeností, vysvětluje, že dysforie – což v řečtině znamená "nesnesitelná" – je to, co činí odmítnutí pro lidi s RSD odlišným. Identifikoval charakteristiky, jak jsou chápány dnes, a uvedl: "Toto je něco, co je jen o několik řádů silnější" než běžné odmítnutí, a že nesnesitelná bolest je často nepřiměřená události.
Turnbullová uznává, že s rozvodem by se potýkal kdokoli a že "spousta lidí zažívá trapnost a stud." Avšak intenzita jejích reakcí ji označuje za někoho s RSD. "Mívám bolesti na hrudi a silné bolesti žaludku... Kolikrát jsem pocítila odmítnutí a moje hruď jako by se hroutila..." Po většinu života, říká Turnbullová, byla označována za někoho, kdo "si věci příliš bere k srdci. Nikdy jsem neunesla vtip." Když jí jednou v noci sestřička po telefonu řekla: "Neseš si něco těžkého, ale tvůj mozek k tomu přidává desetinásobek váhy," všechno se změnilo. "Už jen to, že to dostalo jméno, bylo to hlavní," říká. Od té doby jí byla diagnostikována ADHD.
V článku popisujícím zkušenosti čtyř pacientů s ADHD a RSD Dodson a jeho spoluautor popisují epizody, které "začínají prožitkem vnímaného odmítnutí, prokazují citlivost na odmítnutí, jež přechází v téměř okamžitou dysforickou náladu, která způsobuje významnou úzkost a zhoršení fungování." Domnívá se, že se to liší od jiných poruch, jako je chronická deprese – o které se původně v 60. letech uvažovalo – protože ty mohou mít pozvolnější nástup bez konkrétního spouštěče a trvat podstatně déle.
Dodson říká, že když zmíní RSD u svých pacientů s ADHD, "asi 95 % z nich řekne: 'Ach bože, to jsem já.' Lidé by se na místě rozplakali." Poznamenává, že "žádný pacient to sám od sebe nenabídne. Jsou na to odmítnutí velmi citliví," a pro asi 25 % z nich je RSD "tím nejvíce omezujícím aspektem jejich života."
Lauren O'Carroll by souhlasila. Té jednadvacetileté, která žije v Cambridge a provozuje koučovací firmu Positively Parenting, jež podporuje rodiče s ADHD, byla diagnostikována ADHD ve 21 letech. Až když jí bylo 37 a vyhledala pomoc u soukromého psychiatra, bylo jí naznačeno RSD. V dětství jí říkali "přecitlivělá", "ta emotivní", "drama queen". Od nejranějšího věku, který si pamatuje, jakýkoli požadavek, který dostala – ať už zavřít dveře nebo udělat domácí úkol – vyvolal stud. "Okamžitě bych vybuchla... Vzala bych to jako kritiku," vysvětluje. Doma by se vztek projevoval fyzicky. "Cítila bych se strašně naštvaná, strašně ukřivděná, jako by byl svět proti mně... Bylo by to jako rána do břicha."
Tyto rány do břicha zažívá i v dospělosti. Přiznává, že bude lhát, aby zakryla chyby, což je "hluboce nepříjemné." Například pokud si špatně objedná jízdenku na vlak do práce, raději zaplatí ze svého, než aby to někomu řekla. Když jí bylo 18, nabourala auto, ale rodičům řekla, že před ní vyjelo jiné vozidlo. "Bylo mi tak trapně, že jsem ten život celý život udržovala."
Dr. Shyamal Mashru, konzultant psychiatr a specialista na ADHD u dospělých v severním Londýně, říká, že vidí mnoho pacientů s rejekčně senzitivní dysforií (RSD). Někteří byli spouštěčem tak ovlivněni, že se jim začalo špatně dýchat nebo měli bušení srdce. "Měl jsem dokonce pacienty, kteří šli na pohotovost," říká. O příčinách RSD je známo málo, vysvětluje, ale "existují různé teorie... Jedna z nich zahrnuje takzvanou nedostatečně regulovanou amygdalu a prefrontální kortex v mozku, což způsobuje silné emoční reakce na situace."
Také věří, že výchova hraje roli, a zdůrazňuje trauma, které lidé s ADHD často zažívají od dětství kvůli kritice svého chování. "Procházejí spoustou mini traumat, která jen neustále útočí na jejich sebevědomí... Neurologicky možná nikdy skutečně nenajdeme pravou odpověď... ale u tohoto konkrétního stavu hraje váš život velkou roli."
Nesporné je, že RSD ovlivňuje životy. "Lidé se chtějí před těmito emočními reakcemi tolik chránit, že změní celý svůj přístup k životu," říká Dodson. Nejčastější reakcí je snaha zavděčit se lidem. "Takže lidé je mají rádi kolem sebe, neodmítli by je, nekritizovali by je v práci," vysvětluje. Pak je tu perfekcionismus: "Budou nad výtky." A nakonec někteří prostě "vzdají", protože se bojí odmítnutí. "Velmi chytří, vzdělaní lidé, kteří stále žijí v suterénu u rodičů, nezaměstnaní. Nikdy nepozvali nikoho na rande. Nikdy nepodali žádost o práci. Jsou tím prostě paralyzováni."
Pro Dhirena Doshiho-Smithe, dvaačtyřicetiletého z Loughtonu v Essexu, bylo vyhýbání se společenskému životu charakteristickým rysem jeho RSD. Před čtyřmi lety mu byla diagnostikována ADHD a zároveň se dozvěděl o RSD. Strávil roky "vyhýbáním se tomu pocitu, že vlastně pustí lidi k sobě, protože odmítnutí by bylo docela intenzivní, a proto... je lepší izolovat se." Dokonce i e-maily a textové zprávy jsou spouštěči. "Pozitivní zprávy mohou být čteny jako neutrální, neutrální jako negativní a negativní jako super negativní," vysvětluje. Ticho interpretuje jako katastrofu, i když kamarád zpozdí odpověď o pár minut. Když chodil se svým nynějším manželem, byl neschopen fungovat během dne, pokud mu nebyla rychle odpovězeno. Je to "tělesná" reakce, "kručení v žaludku," říká. Terapie mu pomohla zachytit jeho negativní myšlenky a zjistil, že mu pomáhají léky na ADHD.
Dodson zjistil, že vedle terapie může být pro RSD účinná skupina léků zvaná alfa-2 agonisté. Obvykle předepisované na vysoký krevní tlak, liší se od běžnějších léků na ADHD a v Británii je obvykle nepředepisuje NHS. Mashru říká, že má tendenci k "nemedicínským přístupům" k léčbě RSD, včetně práce pacientů s kouči na přeučení emočních reakcí. Turnbullová říká, že užívání antidepresiv v kombinaci s terapií pro její nízké sebevědomí pomáhá "nesmírně."
Rozdíl v životě Turnbullové je obrovský. Po... Po osmnácti měsících terapie se zlepšila v rozpoznávání, kdy a proč se jí svírá hruď, a dokáže se uklidnit tím, že udělá krok zpět. "Pomohlo mi to zabránit tomu, aby se věci zhoršily..." Otevřenost ohledně jejích potíží také změnila. Zmiňuje starého přítele, který si zvykl žertovat o tom, že je o pár let starší než on – nakonec ho požádala, aby přestal. "Vím, že je to vtip, ale způsobuje mi to svírání na hrudi a nevolnost. Vyvolává to ve mně spoustu studu." Rozuměl jí.
Až donedávna pracovala 18 let ve stejné kanceláři a deset let ve stejném týmu, neustále se přemáhala ze strachu z chyb. Bála se žádat o povýšení nebo jiné práce, obávala se, že by musela pracovat s cizími lidmi, kteří by ji mohli soudit.
Ale před šesti měsíci požádala o povýšení. "Před osmnácti měsíci bych na
