در بخش عمومی که من روزهای اول مادر بودنم را در آن گذراندم، هیچ لوستری وجود نداشت. آنجا قدیمیترین بیمارستان زایمان فعال مداوم در جهان بود. اتاق پر از صدای گریه بود، کف فرسوده زیر قدمها میترقید، و پنجرهها به مرکز شهر دوبلین باز میشد.
حالا، بیمارستان روتوندا، جایی که بهزودی دوباره در آن زایمان خواهم کرد، آماده میشود تا از میلیونمین نوزادش استقبال کند. این بیمارستان همچنین در مرکز یک بحث داغ درباره برنامههای تغییر سیستم بهداشتی دوطبقهای ایرلند قرار دارد، بهطوریکه افرادی که برای «درمان خصوصی» در بیمارستانهای عمومی پول میدهند، دیگر مزیت ناعادلانهای نسبت به کسانی که این کار را نمیکنند نداشته باشند.
وبسایت روتوندا پرایوت، با نورپردازی ملایم و لوستری در پسزمینه، هزینههایی تا ۴,۵۰۰ یورو برای درمان خصوصی در این بیمارستان عمومی فهرست کرده است. در ایرلند، مراقبتهای بهداشتی مادران از سوی دولت رایگان است و هیچ بیمارستان خصوصی مستقل زایمانی وجود ندارد. اما در درون سیستم عمومی، کسانی که توانایی مالی دارند میتوانند برای تداوم مراقبت با یک مشاور خصوصی، اسکنهای خصوصی، و گزینه درخواست اتاق خصوصی پس از زایمان هزینه بپردازند.
ایرلند در اروپا بهخاطر ارائه ندادن مراقبتهای بهداشتی اولیه جهانی رایگان متمایز است. اما حداقل در بیمارستانهای عمومی، سیستم دوطبقهای ممکن است سرانجام به پایان برسد. یک بازنگری اساسی در سیستم بهداشت دولتی با هدف تضمین دسترسی برابر برای همه انجام میشود. طرح «اسلینتکر»، که نزدیک به ۱۰ سال پیش با حمایت همه احزاب سیاسی راهاندازی شد، به دنبال فراهم کردن دسترسی برابر به خدمات بهداشتی بر اساس نیاز هر بیمار است، نه بر اساس توانایی پرداخت آنها. با این حال، هنوز بهطور کامل اجرا نشده است.
تحت این اصلاحات، مشاوران بیمارستانی با قراردادهای جدید صرفاً دولتی اجازه ندارند کار خصوصی در بیمارستانهای عمومی انجام دهند. بیش از ۶۰٪ از مشاوران این قراردادهای جدید را در ازای حقوقی که میتواند از ۳۰۰,۰۰۰ یورو فراتر رود (شامل وظایف کشیک و اضافهکاری) امضا کردهاند. با نبود بیمارستانهای خصوصی زایمان، زایمان سرانجام قرار است کاملاً عمومی شود.
اما واکنشهای منفیای وجود داشته است که هم تعداد نگرانکننده کم متخصصان زنان و زایمان نسبت به بیماران را نشان میدهد و هم مقاومت این پزشکان ارشد پردرآمد را در برابر یک سیستم بهداشتی عادلانهتر و تکلایهای. ایرلند نسبت به بیشتر کشورهای اتحادیه اروپا مشاوران بیمارستانی کمتری دارد و بسیاری از فارغالتحصیلان پزشکی کشور را ترک میکنند. کمترین استقبال از قراردادهای جدید صرفاً دولتی در رشته زنان و زایمان است، با کمی بیش از نیمی از آنها.
میزان فعالیت خصوصی در سیستم بهداشت عمومی ایرلند و فشار برای یک سیستم تکلایهای، ما را در مرکز یک بحث سراسری اروپایی درباره جداسازی این دو قرار میدهد.
دولت اخیراً با تهدید به قطع بودجه، یک بنبست طولانی با مدیریت روتوندا را به نفع خود پایان داد. این اتفاق پس از آن رخ داد که فاش شد، با وجود ممنوعیت، مشاوران با قراردادهای صرفاً دولتی همچنان در این بیمارستان عمومی بیماران خصوصی را درمان میکنند، از منابع عمومی استفاده میکنند و صدها هزار یورو هزینه مراقبت را از بیمهگرها دریافت میکنند، با اجازه هیئت مدیره روتوندا.
ادعاهایی مبنی بر اینکه مشاوران خصوصی هدایای مالی تا ۱,۵۰۰ یورو به همکاران صرفاً دولتی میدادند تا نوزادان بیماران خصوصی آنها را در آخر هفتهها به دنیا بیاورند، بر جنجال افزود.
چهرههای ارشد روتوندا استدلال کردهاند که زنان باید بتوانند بین مراقبت عمومی و خصوصی انتخاب کنند. اما اگر کمبود مشاور وجود دارد، مطمئناً تمام وقت آنها باید صرف بارداریهای پرخطرتر شود، چه مادران توانایی پرداخت داشته باشند چه نه؟
یکی از کارکنان روتوندا که هم بیماران عمومی و هم خصوصی را میبیند به من اطمینان داد که زایمانها در همان اتاقهای زایمان انجام میشود و بیماران قرار است بر اساس نیاز دیده شوند. او گفت: «بیمارترین زنان اغلب بهترین مراقبت را دریافت میکنند.» او پیشنهاد کرد که این اختلاف کمتر درباره «انتخاب» مادران است و بیشتر درباره جریان درآمدی است که بیمارستانها نمیخواهند از آن دست بکشند. او گفت که یک سیستم کاملاً عمومی «تنها راه برای داشتن مراقبت واقعاً عادلانه» است.
فراتر از زایمان، نگرانیهای گستردهتری درباره استفاده ناعادلانه از منابع بیمارستانهای عمومی برای مراقبتهای بهداشتی خصوصی وجود دارد. با وجود اینکه ایرلند کشوری ثروتمند با هزینههای بالای بهداشتی است... در ایرلند، راهروهای بیمارستانهای عمومی اغلب پر از بیمارانی است که روی تختهای چرخدار هستند، گاهی روزها منتظر یک تخت میمانند، در حالی که کودکان سالها در فهرست انتظار برای مشاوره ستون فقرات درد میکشند.
نزدیک به نیمی از جمعیت ایرلند به بیمه درمانی خصوصی وابسته هستند، زیرا در بسیاری از موارد به آنها اجازه میدهد از فهرستهای انتظار طولانی در بیمارستانهای عمومی عبور کنند. من بیمه درمانی پایه دارم، اما در اولین بارداریام کاملاً عمومی برای مراقبت مادران رفتم و هزینه آزمایشهای پیش از تولد را خودم پرداخت کردم، که به نظر من باید رایگان باشد.
بهعنوان یک بیمار عمومی بدون عارضه، توسط ماماها در روتوندا مراقبت شدم. ایرلند نرخ مرگومیر مادران پایینی دارد، اما یکی از بالاترین نرخهای سزارین در اروپا را دارد. مراقبت به رهبری ماما میتواند به معنای مداخلات کمتر باشد و باید گسترش یابد، همانطور که سازمان بهداشت جهانی توصیه میکند.
ماماها در طول زایمان به من آزادی دادند، به نوزادم کمک کردند سینه را بگیرد، و به من یاد دادند از پتویی با بوی خودم استفاده کنم تا او بخوابد، در حالی که من با توالتهای مشترک دستوپنجه نرم میکردم و با یک دست غذا میخوردم. حالا، فقط چند سال بعد، برخی از کلاسهای رایگان مراقبت پیش از تولد با رهبری ماما که برای من بسیار مهم بودند، کاهش یافتهاند. و همه در ایرلند نمیتوانند به مراقبت با رهبری ماما دسترسی داشته باشند. دولت ما، که به نظر میرسد از مراقبت عمومی حمایت میکند، همچنین نظارت بر بحران کمبود کارکنان مامایی را بر عهده دارد که ناشی از کاهش بودجه دولتی است.
حدود یکچهارم زنان باردار در ایرلند بهصورت خصوصی یا «نیمهخصوصی» زایمان میکنند، گزینهای که سرویس بهداشت دولتی هنوز رسماً اعلام میکند در همه واحدهای زایمان در سراسر کشور در دسترس است. با این حال، در عمل، مراقبت خصوصی زایمان بهتدریج در حال حذف شدن است. در بیمارستان ملی زایمان، در فقط شش هفته در ژوئن و ژوئیه، ۱۵۰ زن بیسابقه برای مراقبت خصوصی رد شدند، که کمپینی را علیه از دست دادن این «انتخاب» توسط زنان برانگیخت.
اما هر بیماری که به آن نیاز دارد باید بتواند یک مشاور متخصص زنان و زایمان با قرارداد صرفاً دولتی ببیند. و در حالی که بسیاری از زنان در ایرلند تجربههای زایمان آسیبزایی دارند، مطمئناً ما باید برای دسترسی هر فرد باردار به مراقبتهایی که نیاز دارد بجنگیم – نه فقط کسانی که توانایی پرداخت دارند.
یکی از کارکنان بهداشتی که میشناسم، بعد از تجربه عوارض نادیدهگرفتهشده و مشاوران غایب در اولین تجربه زایمان عمومیاش، برای فرزند دومش مراقبت خصوصی انتخاب کرد. اما در کارش، او میبیند که مشاوران «از سیستم عمومی به نفع خود استفاده میکنند و بخش زیادی از عمل خصوصیشان را از طریق آن تأمین مالی میکنند.»
هفتهها پیش، بدنی که هنوز در حال رشد بود داخل شکمم در سونوگرافی دیده شد. به من گفته شد بهخاطر یک نگرانی مرزی یک ماه دیگر برگردم. بهعنوان یک بیمار عمومی، نگران بودم که از میان شکافها بیفتم.
از آن زمان، یک مامای عالی و سونوگرافیستهای عمومی مرا به مشاوران ارجاع دادند، از جمله متخصصان برجسته پزشکی جنین که در سایت روتوندا پرایوت فهرست شدهاند. من آنها را بهعنوان بیمار عمومی رایگان میبینم. اینگونه است که سیستم باید کار کند – ارتقای مراقبت بر اساس نیاز.
با این حال، دلسردکننده است که بدانم این تصور وجود دارد که من با «خصوصی نرفتن» ممکن است سلامت نوزادم را به خطر بیندازم، برای تداوم مراقبتی که بیماران پرداختکننده دریافت میکنند و ماماها خواستار استاندارد شدن آن برای همه هستند.
من به افرادی که سخت برای ارائه مراقبت عمومی قوی کار میکنند اعتماد دارم، و ما نباید برای احساس امنیت مجبور به «خصوصی رفتن» باشیم. اگر همه بهطور مساوی به یک سیستم وابسته باشند، فشار واقعی برای تغییر وجود دارد.
در ایرلند سابقهای از اسقفها، پزشکان و سیاستمداران محافظهکار وجود دارد که با مراقبت بهداشتی رایگان برای مادران و کودکان مخالفت کردهاند، و desperately به دنبال حفظ کنترل و سود بودهاند.
من یک سیستم بهداشتی کاملاً عمومی و عادلانه میخواهم. برای اینکه این کار مؤثر باشد، کسانی که در قدرت هستند باید منابع و پاسخگویی را تضمین کنند.
بخش زایمان من در روتوندا به مجسمه چارلز استوارت پارنل، اولین رئیس اتحادیه ملی زمین ایرلند – یک جنبش تودهای علیه انحصارهای خصوصی – مشرف بود. اعلامیه انقلابی ایرلند وعده داد که «همه کودکان ملت را بهطور مساوی گرامی بدارد.» چه راهی بهتر از یک سیستم زایمان کاملاً عمومی برای احترام به این وعده، از اولین نفس کودک؟
کایلین هوگان روزنامهنگار و نویسنده کتاب جمهوری شرم: چگونه ایرلند «زنان سقوطکرده» و فرزندانشان را مجازات کرد است.
سوالات متداول
در اینجا فهرستی از سوالات متداول وجود دارد که به نگرانیهای والدین آینده در طول اختلاف جاری مراقبت زایمان در ایرلند پاسخ میدهد
پیشزمینه عمومی
۱ اختلاف اصلی در مراقبت زایمان ایرلند درباره چیست؟
این یک اختلاف بین دولت و پزشکان زایمان درباره حقوق و شرایط کاری است. پزشکان استدلال میکنند که سالها کمبود بودجه و کمبود کارکنان سیستم را ناایمن کرده است و آنها خواستار حقوق بهتر برای جذب و حفظ کارکنان هستند. آنها تهدید به اعتصاب کردهاند اگر توافقی حاصل نشود.
۲ من بهزودی زایمان میکنم. آیا بیمارستان من تعطیل خواهد شد؟
خیر. حتی اگر اعتصاب رخ دهد، مراقبتهای اورژانسی و ضروری همچنان ارائه خواهد شد. با این حال، روشهای برنامهریزیشده مانند سزارین و القای زایمان که اورژانسی نیستند ممکن است به تعویق بیفتند. همچنان از شما مراقبت خواهد شد، اما وضعیت ممکن است آشفته باشد.
۳ «پرداخت فقط برای احساس امنیت» در این زمینه به چه معناست؟
این به ترس از اینکه تنها راه تضمین یک زایمان امن با حضور پزشک، پرداخت برای بیمه درمانی خصوصی و مراقبت خصوصی زنان و زایمان است اشاره دارد. بسیاری از مردم احساس میکنند که بیماران عمومی با نسبتهای ناایمن کارکنان رها شدهاند و آنها نباید فقط برای دریافت استاندارد پایه مراقبت هزاران یورو خرج کنند.
۴ آیا این درست است که بیماران خصوصی بهتر از بیماران عمومی درمان میشوند؟
در بسیاری از بیمارستانها، بیماران خصوصی تضمینشده زایمان با رهبری مشاور و مراقبت یکبهیک بیشتر ماما دارند. بیماران عمومی اغلب توسط ماماها و پزشکان جوان مراقبت میشوند و مشاوران فقط برای عوارض فراخوانده میشوند. این نابرابری بخش اصلی اختلاف است.
تأثیر بر برنامه زایمان شما
۵ نوزاد من بریچ است و به سزارین نیاز دارم. آیا جراحی من انجام خواهد شد؟
اگر سزارین شما اورژانسی در نظر گرفته شود، انجام خواهد شد. اگر تاریخ برنامهریزیشده باشد، در صورت اعتصاب خطر بالایی برای به تعویق افتادن دارد. بیمارستان شما اگر تاریخ تغییر کند با شما تماس خواهد گرفت.
۶ من هفته آینده القا میشوم. آیا باید انتظار تماس برای لغو را داشته باشم؟
احتمالاً. القاها اغلب برنامهریزیشده هستند و میتوانند در طول اعتصاب به تعویق بیفتند تا کارکنان برای زایمانهای اورژانسی آزاد شوند. اگر دلیل پزشکی برای القا دارید، اولویت خواهید داشت، اما باید برای تأخیرهای احتمالی آماده باشید.
